绝密病史采集答题技巧

一、每道题目都是一样的，时间都是11分钟，分值15分。所以后面就不重复了。

二、统一问诊技巧（分），

（一）条理性差、不能抓住重点（扣0.5分）

（二）没有围绕病情询问（扣0.5分）

（三）问诊语言不恰当（扣0.5分）

（四）暗示性问诊（扣0.5分）

三、答题模板：

简要病史：×××××××××

一、问诊内容（13分）

（一）现病史（10分）

1.根据主诉及相关鉴别询问：（7分）

①××症状的发病诱因（着凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情绪）。（1分）

②××症状特点：（强度、类型、部位、性状、次数、缓急、时间、加重和缓解的因素等）。（4分）

③伴随症状：伴随症状为主、次要症状需要相关性，包括有临床意义的阴性症状（鉴别诊断用）。如腹痛，

问是否伴有呕吐、腹泻、发热等。（发挥思路，见下方表格）。（分）

、诊疗经过：（分）

①医院就诊过，做过哪些检查（医院的检查项目）。（1分）

不记得哪些检查，写和本病相关的检查，血尿便三大常规，胸片、心电图、总能沾上边。

②治疗情况（用过哪些药物？方法、用量、疗效及病情演变过程，疗效如何）。（1分）

3、一般情况：（1分）

发病以来二便、饮食、睡眠、体重、精神状态情况。（1分）

（二）相关病史（3分）

1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。（1分）

、与该病有关的其他病史：包括既往患病史、个人史、手术史、家族史、烟酒嗜好史(女性询问月经史、婚育史，儿童还需询问生长发育史、预防接种史）（分）

注意：保持卷面整洁，按模板格式书写。

病史采集总分15分，除以上13分外，还包括问诊技巧分。问诊技巧的评分标准：条理清楚，能抓住重点能围绕病情询问。

△创新医考原创主诉总结：

1.发热:发热的程度、热型、有无寒战；

.皮肤粘膜出血：颜色、量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外其他部位皮肤有无类似情况。

3.疼痛：具体部位、程度、性质、发作频率、持续时间，加重与缓解因素；

（1）头痛:部位、性质、程度、有无放射性、发作频率、持续时间、加重与缓解因素；

（）胸痛:部位、性质、程度、有无放射性、发作频率、持续时间、加重与缓解因素（与活动、呼吸的关系）；

（3）腹痛:部位、性质、程度、有无放射性、发作频率、持续时间、与排便的关系、加重与缓解因素（与饮食的关系）；

（4）腰痛:部位、性质、程度、有无放射性、发作频率、持续时间、加重与缓解因素；

（5）关节痛:性质、程度、发作频率、持续时间、加重与缓解因素，发病关节部位、个数、有无关节红肿、变形、运动障碍；

4.咳嗽与咳痰

（1）咳嗽：音色、性质、程度、时间和规律、加重与缓解因素；

（）咳痰：性状、量、有无异味（有无季节性），加重与缓解因素；

5.咯血：咯血量、颜色、形状、此次咯血的急缓；

6.呼吸困难：程度、有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动与体位的关系）

7.心悸：发作方式、持续时间，脉率快慢，是否规整，加重或缓解因素。

8.水肿：首发部位、发展顺序、发展速度，是否为凹陷性及对称性，与体位变化及活动的关系。

9.恶心与呕吐：恶心与呕吐发生的关系；呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物气味、性状和量，加重或缓解因素。

10呕血与便血

（1）呕血:次数、颜色、性状、量、是否混有食物；

（）便血:次数、颜色、性状、量、是否混有脓血、粘液；

11.腹泻与便秘

（1）腹泻：每日大便次数，性状、量等（有无粘液、臭味、里急后重）、加重与缓解因素；

（）便秘：每日大便次数、性状、量，加重与缓解因素。与腹泻的关系。

1.黄疸:黄疸波及的范围，是否皮肤、巩膜均黄染，黄疸的颜色特点，黄疸持续的时间，波动情况，有无皮肤瘙痒；大小便：尿色、尿量，粪便颜色（有无白陶土样便）。

13.消瘦：发生的缓急、体重变化程度，是否与饮食相关。

14.无尿少尿与多尿

（1）少尿、无尿:少尿出现的时间，具体尿量，尿色、有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难；

（）多尿：多尿出现的时间、排尿次数、具体尿量，夜尿量与日尿量的差别，尿色如何；有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难；

15.尿频、尿急、尿痛

（1）尿急:程度，有无排尿困难、溢尿。

（）尿频：排尿频率，每次排尿量，与尿急的关系。

（3）尿痛：性质、程度和出现的时间，加重或缓解因素。

16.血尿:尿的颜色，是否有血凝块，是否为全程血尿，是否为持续性或间歇性，加重与缓解因素；

17.痫性发作与惊厥

（1）肢体抽搐部位和抽动次数，持续时间，对环境的反应，发作时有无意识障碍、大小便失禁、发绀。

（）发热与惊厥的关系，惊厥出现时间，惊厥时体温，发作后意识状态。

18.眩晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重与缓解因素；

19.意识障碍（神志不清）：程度、发生的经过及变化情况。

创新医考原创伴随症状总结

所有系统通用症状：乏力、发热、寒战

呼吸系统的症状：胸痛、胸闷，咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、咽痛

循环系统的症状：胸痛、心悸、双下肢水肿、腹痛、头晕、乏力

消化系统的症状：腹痛、恶心与呕吐、呕血与便血、腹泻与便秘、黄疸、消瘦

泌尿系统的症状：无尿、少尿与多尿、尿急、尿频、尿痛、血尿，水肿，泡沫尿

血液系统的症状：皮肤黏膜出血、发热、头晕、乏力、面色苍白

内分泌系统的症状：消瘦、多饮、多食、多尿、心悸、怕热、多汗

风湿免疫系统的症状：关节痛、活动障碍、腰痛、结节红斑

神经系统的症状：头晕、头痛、抽搐与惊厥、肢体活动障碍、失语、眩晕、意识障碍

END

创新医考技能班开始报名了！大家都知道创新医考每年技能班爆满窗户上都是学员的场景，今年报名，限额招生。创新医考技能手把手面授99.%都通过了，今年技能除了理论知识，会更加注重动手操作能力，为了应对技能考试，创新技能特训班将开展手把手技能面授，依然由白老师亲自指导手把手面授！

现在报名即可开通远程课程，5月份正式开始技能手把手面授，报名（

转载请注明：http://www.pqzph.com/hbyx/11624.html