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智汇心活力丁立刚新型四极电极导线CR
最完美的病例病例分享类别
病例总结
1、53岁男性患者，符合CRT-D植入Ｉ类适应证。
2、美敦力四极导线采取短间距、全激素的设计，减少膈神经刺激，稳定阈值，使CRT起搏得以持续、并延长器械使用寿命，进一步提高CRT疗效。
3、美敦力独有的VectorExpress一键向量选择，可以在2分钟内完成16个向量的测试，减少程控时间，且方便选择最优向量。
植入器械：VIVACRT-D
病史资料（男，53岁）就诊时间：年6月。
主诉：发作性胸闷，气短4年，加重半年。
现病史：患者4年前开始胸闷、气短、咳嗽，夜间睡眠不能平卧。1年前至我院就诊，行心脏核磁检查示“左心受累疾患并左心功能明显减低，扩张型心肌病可能性大，并心尖部附壁血栓形成”。近半年来症状加重，反复发作胸闷，气短，某日晨突发晕厥，至我院急诊，心电监测示心室颤动，给予心肺复苏及非同步直流电除颤，但仍处于昏迷状态。
既往史：既往高血压、胃溃疡伴穿孔、胃术后。
个人史：高血压3级。
体格检查：T37.2°C，P82次／分，R16次／分；Bp/62mmHg，神志昏迷，眼睑无浮肿，瞳孔等大、等圆，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张，颈部血管无杂音，双肺呼吸音清晰，两肺罗音未闻及，心前区无隆起，心脏浊音界增大，心律齐，心率82次／分，心包摩擦音无，心音正常，A2P2，左侧心脏杂音未闻及，右侧心脏杂音未闻及。
入院心电图示：HR76bpm，QRSms，QTms。
超声心动图示：LA53mm，LV81mm，EF21.8%；全心扩大，心肌受累疾患，二尖瓣少量反流，左心功能减低，肺高压。
心功能分级：Ⅳ级。
初步诊断入院诊断：扩张型心肌病，心脏扩大，二尖瓣轻度关闭不全，心律失常，心室颤动，心肺复苏术后，心功能Ⅳ级（NYHA分级），肺动脉高压，左心室附壁血栓形成。
危险评估：患者6～24时苏醒后意识模糊，定向力及记忆力减退，仍有轻度谵妄，患者高血压３级，EF值过低，手术风险高。
诊疗策略：经明确诊断，给予利尿、改善心肌重构、控制心律失常等药物治疗，并逐渐下调呼吸机参数，6月某日拔出气管插管。患者家属不同意行心脏移植。请电生理科会诊，建议植入CRT-D预防猝死。
术前动态心电图：
选用该策略器械理由：患者家属不同意行心脏移植。请电生理科会诊，建议植入CRT-D预防猝死。
其他说明：拟于7月行CRT-D植入（MedtronicBravaQQ四极CRT-D）。
手术过程手术时间：入院第十六天。
过程1说明：穿刺左锁骨下静脉行CRT-D植入术。经静脉途径置入左室递送鞘管（型号CMedtronic），术中采用导丝＋Amplatz导管组合寻找冠状静脉窦（CS），通过Amplatz导管顺利将导引钢丝进入CS，将左室递送鞘管送入CS。撤出Amplatz导管，送入造影球囊（型号Medtronic）进行造影,造影可见侧静脉分支开口，按照静脉造影所示，将左室四极电极顺利置入侧静脉，然后放置心房和心室导线。
心房导线位置：右心耳。右室导线位置：心尖。左室导线位置：侧静脉。
造影结果：
过程2说明：导线电学参数
过程3说明：制作囊袋、植入起搏器。
囊袋部位：左前胸、皮下囊袋。
术者反馈：囊袋压力小，囊袋处皮肤无明显凸起。
过程4说明：诊断／识别／治疗参数。
手术小结：
术前心电图。
术后心电图。
术前造影图
术后造影图
术后管理与随访术后检查：HR83bpm，QRSms，QTms。
术后程控：术后立即；时间：入院第十六天。
程控模式：DDD。
参数：PAV/SAV：/；VV：LVfirst0ms。
观察指标：LV各向量阈值、阻抗及相对寿命。
术后随访：
是否有事件发生：否。
电池寿命：＞5年。
CRT疗法简介CardiacResynchronizationTherapy（CRT）是一种非药物治疗心力衰竭的方法，在右心房、右心室和左心室分别植入电极导线，通过起搏的方法使心房和左、右心室按顺序激动，以恢复心脏收缩的同步性，称为心脏再同步治疗（CRT）。
医师介绍丁立刚，中医院，医学博士，副主任医师、副教授。毕业于北京协和医学院心血管内科学专业。以心律失常诊断和治疗为专业特长，特别是在各种缓慢和快速性心律失常的介入治疗方面积累了丰富的经验。目前发表文章30余篇，以第一作者发表文章22篇，SCI文章6篇，包括欧洲起搏与电生理杂志（Europace）、美国心电图学杂志（JElectrocardiol）等。参编参译著作6部，主持国家自然科学基金一项，参加国家科技攻关课题两项。目前为《美国心脏病学学院心血管介入杂志（中文版）》青年编委，《中华心律失常学杂志》、《实用心电学杂志》等审稿人。
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