病例学习高龄女性慢性大脑脚幻觉症一例

病例学习：高龄女性慢性大脑脚幻觉症一例

大脑脚幻觉症是一种罕见的幻视，由莱尔米特（Lhermitte）于年首次报导。丘脑、中脑、脑干、脑桥的血管伤害是其最常见的病因。近期Raykeer等在JClinPsychopharmacol杂志发表了一则相干病例，本例报导的是1名得了慢性大脑脚幻觉症的90岁女性患者，她曾在4年前产生短暂性脑缺血发作，经过3周奥氮平医治后被成功治愈。

病例详情

1名90岁女性被精神科诊断为复杂性幻视，其在4年前因短暂性脑缺血而患上Broca失语症。从此以后，该患者开始出现丰富多彩的，生动的人物、事物、明亮色采、变形面孔、小人国样的幻视。这些幻觉在其白天苏醒的时候延续存在，晚上也是如此，并不能因人工照明而减缓。她诉说这些幻觉愈来愈恐怖，引发她极大的焦虑。入院后，她错把这些幻觉当做现实存在，叫它们为「魔术马戏团」。

她说之所以这么晚寻求医治是由于最开始她认为这些不是真的，并且羞于谈论。她描写了一种以失眠和日间嗜睡为特点的不正常睡眠模式，该模式延续最少一年。患者毕生无精神疾病及药物滥用史，否认听幻觉及妄图。她否认精神疾病家族史，对人物、地点、时间定向力完全。（简明心理状态测验：29/30分）。认知，注意力，记忆力，言语无明显伤害。

她有高血压、高血脂、关节病及骨质疏松病史。一般物理检查及眼科检查未见明显异常。神经病学检查，上下肢肌力及感觉未见明显异常。精神病学检查中无精神障碍，尤其是无重性抑郁。患者因短暂性脑缺血服用阿司匹林，因高血压服用醛固酮受体拮抗剂，因高脂血症服用辛伐他汀，因关节病疼痛服用对乙酰氨基酚，因骨质疏松补充维生素D及钙剂。

包括血细胞计数、物资代谢、甲状腺功能的血液检测未见明显异常，没有维生素B12及叶酸缺少。磁共振成像显示脑白质缺血蔓延信号，合并脑桥点状高信号及筛状基底神经节。磁共振血管造影术，脑电图，DaTscan成像未见明显异常。

由于幻觉为慢性的并且造成患者社会和职业功能受损，所以予非典型抗精神病药物奥氮平5mg每天睡前一次医治。这类医治的耐受性良好，3周医治后幻觉减缓。最近的一次随访咨询是6个月后，随访证实疾病有效减缓，并且没有发现这类药物医治的任何不良事件。

小结

大脑脚幻觉症以鲜活，色采丰富的具体事物、人、动物视幻觉为特点。患者一般不会误认为它们是现实的。虽然这一点是辨别幻觉症和精神病性视幻觉之间的重要部份。该病例强调了持久的幻觉可能会逐渐影响患者的判断能力。

丘脑、中脑、脑干、脑桥梗死是大脑脚幻觉症的最常见缘由。有趣的是，该例患者在短暂性脑缺血发作后出现大脑脚幻觉症。该例患者之前存在弥漫性白质异常，短暂性脑缺血发作可能为触发大脑脚幻觉症的潜伏机制。

以往的病例报告表明，大脑脚幻觉症由于血管病变有自限性，通常不需要任何特殊处理。该病例显示大脑脚幻觉症可长时间延续存在，并且这类能被觉察出来的非现实性视觉可以延后就诊行动。虽然大脑脚幻觉症的确切病发机制仍不清楚，两个主要的机制已被提出。

首先，大脑脚幻觉症有可能是因基底神经节（负责运动与调和）与颞下叶（负责辨认和辨别视觉事物）之间的环路被破坏所引发的。第二，病变的状系统（负责调理觉醒和睡眠-觉醒周期）可能会致使快动眼睡眠的增加。是由于从一个较高的觉醒水平进入快动眼睡眠。

与之前的报告相一致，该病例支持奥氮平可能在医治由于缺血性病变引发的大脑脚幻觉症存在潜伏好处，虽然没有数据支持奥氮平与其他抗精神病药物相比存在特异性。例如，一些之前的病例报告表明其他抗精神病药物如利培酮、喹硫平，和血清素的医治均有效。

另外，应当指出的是，美国FDA对奥氮平增加老年痴呆相干的精神病患者的死亡率设为黑框正告。一般来说在老年人使用奥氮平及抗精神病药物之前应衡量潜伏的获益及不良反应。本例我们选择奥氮平是基于之前的病例报告及还没有痴呆相干精神疾病证据之上。

有两点可以解释奥氮平对大脑脚幻觉症有效的缘由。第一，非典型抗精神病药物如奥氮平可阻断多巴胺和5-羟色胺受体，减少过量的血清素，有助于大脑脚幻觉症和避免外侧膝状体的过度刺激。第二，奥氮平可能有助于医治睡眠障碍，有改良睡眠的连续性、睡眠质量及慢波睡眠潜伏期。

总之，大脑脚幻觉症是一种罕见的视幻觉，最常见的病因是中脑、丘脑、脑干，或脑桥的血管病变。它也可能由其他神经系统疾病或药物引发。本例是少有的经过3周奥氮平成功医治慢性大脑脚幻觉症的病例。

：李娜

参考文献

linPsychopharmacol.;36(3):-6.

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