阻塞性睡眠呼吸暂停对中枢神经系统的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停是一种慢性多系统疾病阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种普遍性的慢性多系统疾病，可能会同时导致许多急性临床问题，包括高血压，肺高压，葡萄糖不耐受，性功能障碍，胃食管反流以及一系列神经精神和心血管疾病。基于人群的研究显示，高达19%的中年男性和15%的女性可能出现在正常指数之上的呼吸浅慢和呼吸暂停，而大部分患者并未被诊断。OSA导致间断性低氧、高碳酸血症OSA以咽部气道狭窄或梗阻为特征，可由许多危险因素所致，比如巨舌，扁桃体肥大，长悬雍垂，颈部循环增加，绝经期状态，唐氏综合征，Pierre–Robin综合征，睡前酗酒，烟草和催眠药物滥用，仰卧位等。完全性或部分性咽部梗阻的夜间发作会导致间断性低氧，复氧，高碳酸血症以及片段睡眠。气道阻力的增加与低氧或高碳酸血症相关，导致频繁的睡眠觉醒，尽管其通常会终止睡眠呼吸暂停的发作，但也会导致异常的睡眠结构，导致轻睡眠，正常睡眠减少。也有研究报道显示OSA患者生活质量及可靠的人际关系受损，交通事故发生率增加，工作和学习效率下降。然而，最广泛被识别到的OSA症状为白天睡眠增多。OSA与神经精神疾病的关系研究报道一些其他的神经精神疾病也常与OSA合并发生，或与OSA密切相关。例如，癫痫的成人患者OSA的风险似乎增加。类似地，OSA与年龄较大的成人癫痫患者抽搐症状加重相关，而CPAP治疗（睡眠呼吸机）可能是在这些人群中改善抽搐控制的一种重要方法。睡眠呼吸暂停也被认为是卒中的一种重要的危险因素。其被认为会加重卒中过程中的神经损伤，增加再发卒中的风险。再者，越来越多来自动物研究的证据显示间断性低氧会促使脑淀粉样蛋白形成和tau蛋白磷酸化，而这是阿尔茨海默病（AD）的最主要两大特征。在夜间缺氧发作期出现的间歇性低氧和活性氧自由基会促使动物皮层和脑干神经元发生退行性变以及轴索功能障碍。一些临床研究也显示了一些年龄较大的OSA患者出现脑萎缩，认知功能障碍，痴呆的发生和严重程度的加重。而相反，在OSA儿童患者中显示出现学习能力下降，多动性增加以及注意力缺陷多动症的发生率增加。在生命阶段中独特的易感性时期，以及遗传，环境和生活方式等因素似乎决定着间断低氧对于中枢神经系统的影响。其中有一些影响出现在生命的前后两端的情况也可能反映了间断缺氧在神经发育髓鞘形成过程中直接的和后天的影响。这种过程在人类中，会跨越几十年，并且可能导致晚年的认知功能障碍。异常睡眠结构带来的后果频繁的部分性睡眠觉醒，以及间歇性低氧和高碳酸血症是OSA的核心特征。它们共同导致异常的睡眠结构，更轻更少的恢复性睡眠以及过多的白天嗜睡的症状。就这种紊乱睡眠的真正后果，领域内的专家意见不一。新型的具有某些争议性的突触体内稳态假说(SHY)提出，睡眠是大脑为可塑性所支付的价格。睡眠，及其慢波的成分，REM激活和睡眠纺锤波的作用可通过重整网络突触强度，恢复细胞内稳态来维持大脑可塑性，这是目前转化神经科学领域我们了解最少的一个领域之一。已有研究发现，OSA患者中，N2期非快速眼动（nREM）睡眠增加，而N1，N3期和REM期睡眠减少。此外，近期的一些临床研究表明，OSA患者夜间睡眠中睡眠纺锤波的时间和空间演变过程是紊乱的。多种形式的动物研究表明片段睡眠独立影响中枢神经系统脑区，与间歇性低氧受影响的脑区相类似。睡眠剥夺对普通人群认知影响的临床研究表明出现与OSA患者中类似的损害。传统上报道的对认知系统最严重的影响依赖于情绪的数据。在OSA患者中，睡眠中会出现对各种神经递质（如去甲肾上腺素）的调节，这可能会改变海马杏仁核环路的学习功能。此外，也许与SHY和其他睡眠和记忆理论相一致，一些临床和社区人群研究表明在nREM睡眠期间发生的阻塞性事件与更严重的认知功能缺损或者生活质量受损相关。







































北京那家医院治疗白癜风好啊
治疗白癜风中药

转载请注明：http://www.pqzph.com/jbby/1037.html