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柳暗花明又一村破ldquo晕
柳暗花明又一村----
一破“晕”谜
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65岁的张大妈头晕1年了，天天晕晕乎乎，头蒙头昏、走路发飘，尤其是到了超市、菜市场等人多的地方头晕就加重，感觉不扶东西就要晕倒，坐着、躺着就不觉着头晕。原来做饭、干家务得心应手，还喜欢去跳广场舞，这1年来，广场舞也不去跳了，做饭、家务活也很少干了。为此，医院的神经科、骨科，做了头部和颈椎的核磁、脑血管、心脏、抽血化验等，各项检查均没有太大问题，按“脑供血不足、颈椎病”服了多种药物，还为此住院治疗，均没有效果。
这次到神经内科门诊就诊的时候是女儿扶着进入诊室的，尹变利主任详细询问了张大妈的病情。
张大妈平时身体还可以，1年前患了“耳石症”，医院做了耳石复位及配合药物治疗后，眩晕症状消失了，但总觉得好的不彻底，且头晕越来越严重了。给张大妈简单做了眩晕眼震电图检查后，尹变利主任给张大妈下了“持续性姿势-知觉性头晕”的诊断，与张大妈详细讲述了病情，开了口服药，并做了生活指导，嘱咐张大妈2周复诊。
2周后，张大妈来复诊的时候，和女儿一前一后进入诊室，高兴地说：“头晕好了一大半，现在又可以做饭、干家务了。”
下面我们就来谈谈这种令人费解又常见的头晕—持续性姿势-知觉性头晕。
医学上简称PPPD，常发生于导致眩晕的耳源性疾病如：前庭神经炎、耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病等之后，患者在一次眩晕发作后出现持续性头晕、不稳等症状，是一种慢性主观性头晕，与恐惧心理、焦虑有密切关系，发病率高，临床常见。
主要症状
1
头晕；头昏；头重脚轻感；不稳感，症状持续3个月以上。
2
对自身运动和周围物体运动高度敏感，也就是说躺着或坐着没有症状，一旦走路或到车流、人流涌动的地方就有症状。
3
视觉性加重：在有复杂视觉刺激的环境中（例如：杂货店或购物中心）或完成精细的视觉任务（如操作电脑、看书）症状加重。
病因上分类
耳源性
心因性
混合性
1
耳源性
在耳源性眩晕发作之前，病人无焦虑障碍病史，焦虑完全是耳源性眩晕疾病诱发的。
2
心因性
病人没有耳源性眩晕病史，单纯的焦虑障碍是引起头晕的主要原因。
3
混合性
病人有焦虑障碍病史，耳源性眩晕后导致焦虑症状加重。
张大妈平时性格开朗，无焦虑方面的病史，在“耳石症”后出现慢性头晕症状，应该属于第一种情况。
治疗方案
1
首先，纠正其错误的认知观念。因患者经历了刻骨铭心又心惊胆战的眩晕，总担心再次出现眩晕或者晕倒，所以要与患者充分沟通，解释病情。
2
其次，给予抗抑郁焦虑药物应用。临床上常用的经典抗抑郁焦虑药物“六朵金花”均有不错的效果，但一定要在专业医生指导下选择应用。
3
对于有耳源性眩晕病因的可配合前庭康复训练，可做拍球、传球、打太极等运动，逐渐提高大脑对平衡控制的代偿能力。
头晕看似简单，病因繁多而复杂，涉及神经内科、耳鼻喉科、骨科等多个科室，详细询问病史才是诊断的关键，临床专科医生会根据头晕的性质、持续的时间、发作性还是持续性、头晕与体位的关系等等做出临床判断，并不是只凭头晕和一张头部的片子就能说得清、道得明，尤其是不要让“颈椎病、脑供血不足”这种垃圾桶诊断给延误了病情。
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