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幸存者的噩梦浅谈PTSD创伤后应激障
我愿灾难不再降临
我愿噩梦早日醒来……
幸存者的噩梦
浅谈PTSD创伤后应激障碍
上周，电影《血战钢锯岭》上映了，它以极其写实的方式描写了二战太平洋战场的惨烈，歌颂了坚持信仰的医疗兵多斯在战场上孤身救回70名受伤战友的故事。但整部电影中让我印象最深刻的并不是男女主角，而是主角多斯的父亲。
这个老混蛋最常做的事情除了喝酒打老婆，就是到墓地对着三个发小的墓碑碎碎念。他放任自己的两个儿子暴力厮打而差点酿成大祸，也曾在喝大了的时候拿着枪指着温柔柔弱的妻子，但这样一个老混蛋实际上却是个拥有两枚荣誉勋章的一战退役老兵。只有在两个儿子陆续参军时，他才心痛地诉说着战争的残忍，诉说着他如何眼睁睁的看着他从小亲如手足的伙伴血淋淋地惨死在他面前，好像那些画面在他的脑海里鲜活如刚刚发生。他是一个战后综合症的患者，是PTSD（创伤后应激障碍）的患者。
所谓的创伤后应激障碍（PTSD）是指当一个人暴露于一个或多个创伤性事件后产生的心理障碍。主要症状包括令人不安重复闪回，对事件的回避或记忆麻木，警觉性增高等。
引发PTSD的创伤事件，除了我们所知道的战争、汶川地震、印尼海啸、洪水、森林大火、火山爆发以外，还有像世贸撞机这样的恐怖事件，以及强奸、抢劫、恶意犯罪，以及生活中每个人都可能遇到的如车祸等任何使生命受到危险或身体受到伤害的事件，都算是创伤事件。还有一种很容易被大家忽视的情况，如亲人或爱人去世也是可能造成PTSD的创伤事件。我们可以将创伤分为天灾和人祸两大类，一般而言，人祸比天灾对个体造成的伤害更大。据数据统计，战争和性暴力是最常见的造成PTSD的创伤事件。
当创伤发生后，某些人会立即表现出PTSD的症状，我们称为“急性应激障碍(ASD)”。而这样的情况超过了一个月，或一个月以后才出现PTSD症状的，才能诊断为创伤后应激障碍。按照病程长短，创伤后应激障碍可以分为急性和慢性，如果持续时间不足三个月为急性，超过3个月就是慢性创伤后应激障碍。慢性创伤后应激障碍经常会有更加明显的回避行为，也会有更多的其他合并症状，如社交恐怖等。还有一些患者，在创伤事件后没有任何表现，但在几年之后表现出了典型的PTSD的症状，我们将这种情况称之为创伤后应激障碍的延迟发作。
究竟患有PTSD是怎样一种表现呢？
我们可以看看小A的故事：
7岁的小A夏天被送回乡下的奶奶家，有一天她一个人在老屋门口玩耍的时候，被一只突然窜出的大狗扑倒，大狗对她咆哮，并咬伤了她的胳膊，家人听到声音赶来打跑了狗并把小A医院。在医院的治疗结束之后，小A被接回了父母家。之后很长时间里，小A出现尿床（之前已经很少出现了），并常常做噩梦，害怕离开家，不愿意洗澡，害怕别人触碰她的双手和害怕其他人大声说话。
对于PTSD的临床诊断可以归纳为一下几点，以小A为例：
1、创伤性事件发生后症状持续一个月以上；
2、患者以一种（或多种）方式接触到真正的死亡或者经历了死亡威胁，严重创伤或性暴力等创伤事件。——小A被狗扑倒咬伤；
3、在创伤事件发生后，存在以下1种（或多种）与创伤事件有关的重新体验症状——小A的噩梦；
4、创伤事件后开始持续地回避与创伤事件有关的刺激；——小A不愿别人触碰双手和害怕他人大声说话
5、与创伤性事件有关的认知和心境方面的消极改变，在创伤事件发生后开始出现或加重；——小A尿床、害怕出门，不愿意洗澡；
6、与创伤事件有关的警觉性或反应性有显著的改变，在创伤事件发生后开始或加重。
另外，PTSD的重要特征除了入睡困难以及梦境内容反复重现创伤事件，同时还有一种与创伤经历分离并对之冷漠的感觉。
（查看完整的PTSD诊断标准，请至文章结尾处附件）
看起来PTSD是很好理解的一种心理疾病：一些人遇到了一些糟糕的事情，于是产生心理障碍。但实际情况却并不是一加一那么简单。
通常人们会认为创伤事件越严重，造成PTSD的可能就越大，但实际情况是，创伤事件的大小并不直接决定是否导致患者心理障碍发生。有时候我们能看到一些人经历了巨大的创伤但依然身心健康，比如说从战场上回来的士兵也不是个个都得了PTSD，而有些时候，一些不太严重的伤害却能够某个人患上PTSD，所以不能仅仅以创伤事件的大小来判断幸存者的情况。
除了创伤事件大小的因素，我们也受生物和心理“易感性”（你可以理解为个体的敏感度）的影响，尤其是对程度不那么严重的创伤事件，易感性决定是否了我们是否会发生心理障碍。
另一个因素是社会和文化因素的影响，有研究表明，社会支持网络越广越深，患PTSD的几率就越小个人解决问题的方法和态度也起着重要作用，越是倾向于遇到问题发脾气或迁怒他人的人（就像电影里的老多斯），PTSD的患病风险就越高。
通过对于PTSD的发病机制的更深入的研究，我们可以有针对性的对PTSD进行有效治疗。
一、心理治疗：目前比较有效治疗PTSD的心理治疗包括行为治疗与认知行为治疗、眼动减敏及重整法（EMDR）、心理动力学疗法等。
对急性PTSD主要采用危机干预的原则与技术，提供支持，帮助患者接受所面临的不幸，鼓励病人面对事件，表达、宣泄与创伤性事件相伴随的情感。帮助患者认识其所具有的应对资源，并同时学习新的应对方式。
二、药物治疗：寻求专业的医疗帮助，在医生的指导下进行合理的药物治疗。药物治疗可以改善PTSD病人的症状、治疗共病疾患、减轻那些干扰心理治疗和/或日常功能的相关症状。目前关于PTSD的药物治疗采用的是对症治疗，用的最多的是抗抑郁剂和抗焦虑剂。
三、心理治疗合并药物治疗效果更佳。当PTSD患者的抑郁和/或焦虑症状非常严重时，首先要用药物进行抗抑郁和/或抗焦虑，当患者的抑郁和/或焦虑症状明显减轻后，心理行为治疗的方法才会有疗效。
四、社会支持很重要。根据PTSD病因研究，社会家庭的积极支持能帮助患者摆脱阴影，尽快缓解症状，从痛苦中走出来。
对于天灾人祸我们往往不能预知，谁也不知道自己面对巨大的创伤会有怎样的反应，是否会成为一个不幸的幸存者？当我们为灾难和创伤中的幸存者们庆幸时，身患PTSD的部分幸存者却遇到了生命中另一个劫难，陷入一场反复不止的噩梦。但它也并不是世界末日，像电影中的老多斯那样酗酒打老婆是不可取的，唯有不回避问题，早日并积极的投入治疗，才能真正的让患者从“噩梦”中醒来。为了防患于未然，对于PTSD的知识教育更是非常重要和必要的，面对创伤的意外降临，希望每一个人都能远离噩梦，微笑着赢得生命的胜利。
附：DSM-5中关于创伤后应激障碍的诊断标准
（注：以下诊断标准适用于成人、青少年和6岁以上的儿童。对于6岁及以下的儿童，需参阅“6岁及以下儿童创伤后应激障碍”）。
A.患者以下列一种（或多种）方式接触于真正的或者被威胁的死亡，严重创伤，或性暴力等创伤事件。
1.直接经历创伤事件。
2.亲眼目睹发生在他人身上的创伤事件。
3.获悉关系密切的家庭成员或关系密切的朋友接触于创伤事件。
4.反复经历或极端接触于创伤事件中的恶性细节中（如，急救人员收集尸体残骸、警察反复接触虐待儿童的细节）。注：诊断标准A4不适用于通过电子媒体、电视、电影或图片的接触，除非这种接触与工作相关。
B.在创伤事件发生后，存在以下1种（或多种）与创伤事件有关的重新体验症状：
1.反复地、不自主地、和侵入性痛苦地回忆起这些创伤事件。注：6岁以上的儿童，可能通过反复玩与创伤事件有关的主题或某方面内容来表达。
2.反复做内容和/或情景与创伤事件相关的痛苦的梦。注：儿童可能做可怕的梦但不能辨认其内容。
3.出现分离反应（如，闪回），似乎创伤事件正在重现个体的感受或动作（这种反应可以连续出现，最极端的表现是对目前的环境完全丧失意识。注：儿童可能在游戏中重演特定的创伤。
4.暴露于象征或类似创伤事件某方面的内在或外界迹象时，出现强烈而持久的心理痛苦。
5.暴露于作为此创伤事件的象征或很相象的内心或外界迹象之时，出现显著的生理反应。
C.创伤事件后开始持续地回避与创伤事件有关的刺激，出现以下1种或两种情况：
1.回避或努力回避有关创伤事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想、或感受。
2.回避或努力回避能够唤起有关创伤事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想、或感觉的外部提示（人、地点、对话、活动、物体、情景）。
D.与创伤性事件有关的认知和心境方面的消极改变，在创伤事件发生后开始出现或加重，具有以下两种（或更多）情况：
1.患者不能记起创伤性事件的某个重要方面（通常是由于分离性遗忘症，而不是诸如脑损伤、酒精、毒品等其他因素所致）。
2.对自己、他人或世界的持续性夸大的消极信念与预期（如“我很坏”、“没有人可以信任”、“世界是绝对危险的”、“我的整个神经系统永久地损坏了”）。
3.由于对创伤事件的起因或结果抱有持续性的认知歪曲，导致患者责怪自己或他人。
4.持续的消极情绪状态（如，害怕、恐惧、愤怒、内疚、或羞愧）
5.明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。
6.有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。
7.持续性地难以体验到积极情感（如，不能体验幸福、满足或爱的感受）。
E.与创伤事件有关的警觉性或反应性有显著的改变，在创伤事件发生后开始或加重，表现为下列2项（或更多）情况：
1.激惹行为或易发怒（在很少或没有挑衅的情况下），典型表现为对他人或物体的言语或身体攻击。
2.莽撞或自我伤害行为
3.高度警觉。
4.过分的惊吓反应。
5.难以集中注意；
6.睡眠障碍（如，难以人睡，或睡得不深，或睡眠不安）。
F.病期（诊断标准B、C、D、E）超过1个月。
G.此障碍产生了临床上明显的痛苦，或导致社交、职业、或其他重要功能方面的缺损。
H.此障碍并非由于某种物质（如，药物、酒精）所致的生理效应或者其他躯体情况。
标注是否是：
伴分离症状：个体的症状符合创伤后应激障碍的诊断标准。此外，作为对应激源的反应，个体经历了持续性或反复性的下列症状之一：
1.人格解体：持续地或反复地体验到自己的精神过程或躯体脱离感，似乎自己就是一个旁观者（如，感觉自己在梦中，感觉自我或身体的非现实感，或感觉时间过得非常慢）。
2.现实解体：持续地或反复地体验到环境的不真实感（如，个体感觉周围的世界是虚幻的、梦幻般的、遥远的或扭曲的）。
注：使用这一亚型，其分离症状不能归因于某种物质（如，与毒品有关的失忆、酒精中毒的行为）的生理效应或其他躯体情况（如，复杂的局限性癫痫发作）。
标注如果是：伴延迟性发作：如果遭遇创伤事件后至少6个月才完全符合诊断标准（尽管有些症状可能立即出现）。
