昼夜节律性睡眠障碍该睡的时候睡不着,不该

睡不着，睡眠障碍

该睡的时候睡不着，不该睡的时候又想睡

昼夜节律性睡眠障碍Circadianrhythmslpdisordr昼夜节律性睡眠障碍（CRSD）是影响睡眠时间的一系列睡眠障碍。CRSD是由持续的睡眠/唤醒干扰模式引起的，该模式可能是由于人的生物钟系统功能失调，也可能是由于人的内源振荡器与外部提示之间未对准而引起的。

由于这种失配，受昼夜节律性睡眠障碍影响的人在一天中的非常规时间点倾向于入睡。这些情况通常会导致反复出现休息不安的情况，受疾病影响的个人无法在“正常”时间因工作，学习和其他社会义务而入睡和醒来。

像大多数生物一样，人类具有各种生物节律。这些生物钟控制着每天波动的过程（例如，体温，警觉性，激素分泌），从而产生昼夜节律。在这些生理特征中，我们的觉醒倾向也可以被认为是由生物钟系统调节的每日节律之一。我们的睡眠周期受到一系列昼夜节律的紧密调节，这使我们能够在夜间体验巩固睡眠的时刻，并在白天体验长时间的清醒时刻。相反，对这些过程及其之间的沟通途径的破坏会导致睡眠方式出现问题，这些问题统称为昼夜节律性睡眠障碍。

正常节奏具有正常昼夜节律功能的人类已被证明可以保持规律的睡眠时间表，调节荷尔蒙分泌的每日节律并维持核心体温的波动。人类在这些生物活动中也将继续保持大约4小时的节奏。关于睡眠，正常的昼夜节律功能可使人们保持平衡的休息和清醒状态，使人们在白天的活动中工作并保持警觉，晚上则休息。

关于昼夜节律和睡眠的一些误解通常将不规则睡眠误称为昼夜节律性睡眠障碍。为了被诊断为CRSD，在昼夜节律振荡器的时序与周围环境之间必须存在未对准的情况，或者在时钟夹带路径中必须存在故障。尽管时钟基因的节奏表达决定了个体的个体表型不同，但是具有典型昼夜节律功能的人将能够抓住环境线索。例如，如果某人希望改变生物活动的发作（例如醒着的时间），那么在主观深夜或主观清晨暴露的光线可以帮助在一天中更早地推进昼夜节律周期，从而导致更早的唤醒时间。

诊断

该睡眠障碍的国际分类分类昼夜节律睡眠障碍作为一种睡眠的睡眠障碍。尽管研究表明3％的成年人患有CRSD，但许多人常常被误诊为失眠而不是CRSD。在诊断为睡眠障碍的成年人中，估计有10％患有CRSD，而在患有睡眠障碍的青少年中，估计有16％可能患有CRSD。

被诊断为昼夜节律性睡眠障碍的患者通常会表现出睡眠障碍的模式，无论是由于工作日程安排和日常功能造成的过度睡眠，还是在所需的睡眠时间失眠。请注意，偏爱极早或晚起床时间与昼夜节律性睡眠障碍诊断无关。必须有明显的生理节律障碍，影响人们所需的工作和日常行为。为了进行CRSD诊断，睡眠专家会收集患者睡眠和唤醒习惯，体温模式以及褪黑激素褪黑素发作（DLMO）的历史记录。收集这些数据可以深入了解患者当前的时间表以及患者生物钟的生理阶段标记。

类型当前，国际睡眠障碍分类（ICSD-3）在昼夜节律性睡眠障碍类别中列出了6种障碍。

根据其基本机制，CRSD可以分为两类：第一类是由内源性振荡器发生改变的疾病组成的，称为内在型疾病。此类别将称为内在障碍类型。第二类包括外部环境和内源性昼夜节律时钟未对准的疾病，称为外在型CRSD。

本征

延迟睡眠阶段障碍（DSPD）：与正常功能的个体相比，被诊断患有延迟睡眠阶段障碍的个体的睡眠唤醒时间有所延迟。当患有DSPD的人在传统的睡眠时间尝试入睡时，他们通常会有很长的睡眠潜伏期。同样，它们在常规时间也难以唤醒。

晚期睡眠相障碍（ASPD）：晚期睡眠相障碍的人表现出与延迟睡眠相障碍的人相反的特征。这些人具有较早的睡眠唤醒时间，因此与正常人相比，他们倾向于上床睡觉和醒得早得多。ASPD不如DSPD常见，并且在老年人口中最为普遍。

家族性晚期睡眠阶段综合症（FASPS）与常染色体显性遗传方式有关。它与人PER中的错义突变有关，该突变取代了丝氨酸取代了66位的甘氨酸（S66G）。在PER中发生这种突变的家庭会经历极端的睡眠阶段发展，大约在凌晨点醒来，在晚上7点左右入睡。

不规则的睡眠－苏醒节律障碍（ISWRD）的特征是正常的4小时睡眠期。但是，患有这种疾病的人会经历零散和高度混乱的睡眠，这种睡眠表现为晚上经常醒来，白天小睡，但仍保持足够的总睡眠时间。ISWRD患者经常会发生从失眠到白天过度嗜睡的一系列症状。

非4小时睡眠-觉醒障碍（N4SWD）最常出现在失明且无法检测光线的个体中，其特征是慢性睡眠/觉醒周期模式没有被4小时光照-黑暗环境周期所束缚。因此，患有这种疾病的人通常会经历逐渐但可预测的睡眠开始和醒来时间延迟。如果不治疗，DSPD患者可能会发展为这种疾病。

外在

轮班工作睡眠障碍（SWSD）：大约9％的夜间工作或不定期轮班的美国人会遭受轮班工作睡眠障碍。夜班工作直接与夹带我们生物钟的环境提示相反，因此，当个人的钟表无法适应社会强加的工作时间表时，就会出现这种混乱。轮班工作的睡眠障碍会导致严重的失眠以及白天过度嗜睡。

时差反应：时差反应的最大特点是由于内部昼夜节律系统与外部或环境提示之间的不一致而难以入睡或入睡。它通常与跨多个时区的快速旅行相关。

治疗昼夜节律性睡眠障碍的可能治疗方法包括：

慢性疗法最能有效治疗延迟性睡眠阶段障碍，它通过系统地延迟一个人的就寝时间，直到他们的觉醒时间与传统的4小时制相一致来发挥作用。

光疗法利用强光照射来诱发相位超前以及睡眠和唤醒时间延迟。此疗法需要在设定的时间暴露于明亮（5,-10,lux）的白，蓝或自然光下30-60分钟，直到昼夜节律时钟与所需时间表一致。最初在清醒时或入睡前进行治疗，如果成功，可以无限期继续治疗或减少治疗频率。尽管被证明对治疗患有DSPD和ASPD的个体非常有效，但是光疗法对N4SWD，班次工作障碍和时差反应的益处尚未得到广泛研究。

催眠药在临床上也已与强光照射疗法和药物疗法一起用于CRSD的治疗，例如高级睡眠相障碍。此外，与认知行为疗法相结合，短效催眠药也为治疗昼夜睡眠障碍患者的共病性失眠提供了一种途径。

褪黑素是一种具有昼夜节律性的天然生物激素，已显示以药物形式（0.5-5.0mg）给药可促进睡眠并促进外界提示。晚上服用褪黑激素可在保持睡眠时间和质量的同时改善睡眠-清醒时间。同样，在清晨服用褪黑激素可能会导致相位延迟。它已显示对轮班工作睡眠障碍和延迟相睡眠障碍最有效，但尚未证明对时差反应特别有用。

深色疗法（例如，使用防蓝眼罩）可用于阻止蓝光和蓝绿色波长的光在傍晚时分到达眼睛，以免妨碍褪黑激素的产生。

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