抑郁症病人的护理

抑郁症病人的护理

（第十章）

抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要特征的精神障碍，伴有相应的思维和行为等方面的紊乱。

(一)病因

1.生物因素遗传、神经生化(去甲肾上腺素和5-羟色胺)、神经内分泌等因素对抑郁症的发生有明显影响。

2.心理-社会状况与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质、“习惯性”的消极的认知评价。而应激性生活事件常是重要的促发条件。

(二)临床表现

1.核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，是诊断抑郁状态的关键症状，病人可具备一种以上。

(1)情绪低落：病人情绪基调是低沉、悲伤的，常诉说内心苦闷，在此基础上常产生无助感、无用感和无希望感，甚至悲观绝望，继发自罪、疑病观念，有自杀的危险。这种情绪具有“晨重夜轻”的特点，即早晨醒来情绪最为低落，夜幕降临时有所缓解。

(2)兴趣缺乏：是指病人对以往喜爱的活动缺乏兴趣。

(3)乐趣丧失：是指病人在活动中体验不到任何乐趣，只是应付完成。

2.心理症状群

(1)焦虑：常与抑郁情绪伴发，出现紧张、心烦意乱，伴有不同程度自主神经功能紊乱的症状，如心悸、胸闷、手颤、尿频等。

(2)精神病性症状：病人常出现与低落心境相一致的幻觉或妄想。例如由此引发的自责自罪观念甚至妄想、自觉身体不适而认为自己健康化（疑病观念或妄想），可以体验到内容为贬低自己的幻听等。有自杀的危险。

(3)其他认知障碍：可以有可逆性的注意和记忆的减退。重症病人出现思维迟缓。认知扭曲也是抑郁症的重要特征之一，病人对各种事物“习惯性”地悲观地看待。

(4)动作行为障碍：可以出现整个精神活动的减退，严重者不仅言语动作减少、思维迟缓，甚至可达到木僵的程度，即“抑郁性木僵”。有些病人反而出现激越。

(5)自知力：多数病人自知力完整，但有精神病性症状和自杀倾向的病人会出现自知力障碍。

3.躯体症状群

(1)睡眠紊乱：入睡困难最多见，早醒最具特征。

(2)食欲素乱：主要表现为食欲下降和体重减轻。

(3)非特异性躯体症状：多为自主神经功能紊乱的症状，如身体各种位的疼痛、不适、心慌、气短、尿频、多汗等，常缺乏器质性病变的证据。

(三)治疗原则

1.药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制药（SSRIs），如氟西汀、帕罗西、舍曲林等是目前抗抑郁的一线用药。这类药物起效较慢，为用药后的2～4周。其他新型抗抑郁药物有文拉法新、米氮平等。通常足量用药治疗4～6周仍无效时可考虑换药。急性期治疗6～8周，恢复期治疗至少4～6个月，多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为6～8个月，有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。此类药物不良反应较少，主要是胃肠道功能紊乱的症状。

2.心理治疗认知治疗可以对病人的负性认知进行矫正，行为疗法可以帮助病人建立起适应性的行为。

3.其他治疗对有明显自罪自责、强烈自杀企图和行为的病人，常首选改良电痉挛治疗，也可以与药物联合应用。

(四)护理问题

1.有自杀的危险

2.自理缺陷。

3.睡眠型态紊乱。

4.营养失调：低于机体需要量。

5.焦虑。

6.应对无效。

(五)护理措施

1.基础护理在生活自理方面，可以陪同和鼓励病人完成自我料理。饮食上，为病人提供易消化、易引发食欲、高热量、高蛋白、高维生素的餐食。睡眠上，要保证病人夜间睡眠时间，防止早醒。对出现木僵的病人，要对症做好基础护理。

2.安全护理严密观察病情，特别是病人的睡眠、行为和情绪，识别先兆症状，严防病人自杀。加强巡视，做好安全检查，对有明显自杀企图的病人要安排在便于观察的房间，由专人护理，并严防病人搜寻积攒自杀用品。保证用药和治疗过程中的安全。如病人发生自杀，要立即控制场面，实施抢救，维持生命体征平稳后做好心理护理，切忌批评指责。

3.心理护理建立良好的护患关系，鼓励病人诉说内心想法，注意倾听，引导病人正确认识自身和应激事件，逐渐树立生活的信心和希望，建立正向的认知评价。除消极厌世的情绪外，有些病人会伪装好转来掩盖自己自杀的意图，护士要善于识别。可以陪同病人散步，鼓励其参与一些容易完成、有趣的活动，引导病人与他人进行良好沟通。对病人取得的进步要及时地肯定和鼓励，强化其遵医行为。

(六)健康教育

1.疾病相关知识宣教包括复发早期征兆的识别、药物管理、坚持服药和定期服药的重要性。

2.社会支持系统宣教营造和谐的家庭氛围，增进病人的安全感和希望感。

3.康复训练宜教指导家属对病人进行人际交往、职业技能等方面的训练，保持健康稳定的身心状态。

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