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年轻女性为何反复发生晕厥诊断与鉴别诊
首先回答上期的问题，该患者的诊断为血管迷走性晕厥（血管减压型）。
治疗以教育为主，嘱患者增加水盐摄入，避免劳累、长时间站立等诱发因素，避免应用血管扩张剂、利尿剂等，识别心悸、头晕等前驱症状。患者未再发作，未予药物治疗。
患者反复发作一过性意识丧失伴肌张力下降、不能维持体位，呈突发性、一过性、自限性，符合晕厥的诊断，须鉴别以下症状。
失神发作
以意识障碍为主，可伴有轻微阵挛成分、无张力成分、强直成分、自动症或植物神经症状。发作多比较频繁，年龄较年轻，发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立、脱水、出血，或排尿、咳嗽等诱因，发作前无明显先兆，发作过后恢复较快。
该患者为青年女性，反复出现意识丧失，故需要与失神发作相鉴别，但患者发作前有明显诱因和先兆，发作后有周身不适症状，与该症状不符。
强直-阵挛发作
以意识丧失和全身抽搐为特征。临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出尖叫声，口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢自上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强烈伸直。10~20秒后在肢端出现细微的震颤，震颤幅度逐渐增大并延及全身，伴有心率增快、血压升高，汗、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔对光反射和深、浅反射消失；跖反射伸性。约0.5~1分钟后呼吸首先恢复，伴口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等恢复至正常。肌张力松驰；意识逐渐苏醒。自发作开始至意识恢复约历时5~10分钟。患者醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。脑电图、脑CT等检查有异常。该病症状与该患者不符，容易鉴别。
短暂性脑缺血发作（TIA）
此为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常。表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，且多在24小时内完全恢复，可反复发作。基底动脉系统的TIA常见症状为眩晕、眼震、复视、感觉和运动症状和体征，少见的症状有一过性记忆丧失、幻觉、行为异常的短暂意识丧失以及跌倒发作。TIA常见于中、老年患者，且有明显脑血管疾病征象。该患者为青年女性，无基础脑血管病史，入院后完善脑血管相关检查未见异常，且患者发作时无定位体征，故考虑TIA可能性小。
猝倒症
该病主要表现为，在强烈的情感刺激下，例如喜悦、发怒和惊奇，尤其在欢笑时，突然出现短暂的肌张力丧失，轻微时产生膝部屈曲，颈部前俯，握拳不能，面肌松弛，严重时突然跌倒。症状在情感消退后或患者被触及后消失，一般持续约1~2分钟，患者意识始终清楚。该患者发作过程中有意识丧失，故与猝倒症不符。
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