阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心律失常

睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠障碍，常以打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、夜尿及睡眠行为异常为主要表现。近年来，睡眠呼吸暂停综合征对大多数人来说已经不再陌生，但很多人把它等同为睡觉打呼噜，其实并没有那么简单，睡眠呼吸暂停综合征在医学上全称睡眠呼吸低通气综合征，它是指每晚7小时睡眠中，持续10s以上的呼吸暂停发作次数大于30次或呼吸暂停低通气指数(AHI，即平均每小时的睡眠呼吸暂停次数+低通气次数)超过5次/小时的睡眠障碍。

睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）和混合性睡眠呼吸暂停综合征三种类型。其中以OSAS最为常见，OSAS有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有关，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。

OSAHS在40岁以上人群中，美国患病率为2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，澳大利亚高达6.5%，我国香港地区4.1%，上海市3.62%，长春市为4.81%。

睡眠呼吸暂停综合征患者可有多种不同的症状，与很多疾病相关。由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸浅慢或暂停而引起反复发作的低氧和高碳酸血症，严重者可致神经调节功能紊乱进而引起全身血流动力学改变，使组织缺氧，导致多系统功能损害，其对心血管系统的影响尤为显著。OSAS所致的心血管疾病中，心律失常就是其常见的并发症。

OSAS通过多种因素参与促使房性或室性心律失常的发生，呼吸困难所致的低氧血症可通过激活神经系统进而引起心动过缓和房室传导阻滞，后者可以通过持续性正压通气逆转。OSAS也能通过自主神经参与调控心房颤动的发生。有研究显示OSAS患者心房颤动发生率是正常人的5倍。OSAS患者更容易出现新发心房颤动，转复为窦性心率后也容易复发。一项荟萃分析显示心房颤动患者如合并OSAS射频消融术后心房颤动复发率较单纯心房颤动患者高25%。另一项研究发现发现肺静脉消融术后复发的心房颤动患者有87%为OSAS。合并OSAS的心房颤动患者经呼吸机治疗后1年内复发率明显降低。

研究显示OSAS患者较正常人更容易出现非持续性室性心动过速、室性二联律、室性三联律。室性异位节律在合并CSAS的心力衰竭患者更为常见，尤其是CSAS发作期间更明显，合并OSAS的心力衰竭患者给予CPAP治疗后室性异位节律发作频率显著降低。一项针对71例植入型心律转复除颤器(ICD)的心力衰竭患者研究显示，合并SAS者放电频率较单纯心力衰竭者高四倍，心血管事件发生主要集中在午夜至凌晨6:00之间。

总之，睡眠呼吸暂停综合征能够导致心律失常，也会影响心律失常的治疗效果，所以早期发现及治疗睡眠呼吸暂停综合征对心律失常的预防和治疗都有重要意义。

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