偏头痛是病，您不治吗

头痛是一种常见的症状，通常指局限于头颅上半部的疼痛。引起头痛的病因众多，大致可分为原发性和继发性两类。原发性头痛不能归因于某一确切病因，也称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张性头痛；继发性头痛病因可涉及各种颅内病变、全身性疾病等。头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。

偏头痛是临床常见的原发性头痛，是一类严重影响人类健康的慢性疾病，该病人群发病率为10%。偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1:2～1:3，常有遗传背景。其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛,一般持续4-72h,可伴有恶心、呕吐,光、声或活动可加重头痛,安静环境中休息可缓解头痛。

偏头痛主要分为无先兆偏头痛(普通型偏头痛)和有先兆偏头痛(经典型偏头痛)。先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状,表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状,常为双眼同向症状,如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；感觉症状多呈面一手区域分布。先兆症状一般在5-20min内逐渐形成,持续不超过60min。不同先兆可以接连出现。

儿童期偏头痛多见男性,发作时间较短,双侧头痛和胃肠道症状多,少有先兆,畏光、畏声症状，可由他们的行为来推断。有时表现为周期性呕吐或腹痛。

偏头痛易反复发作、迁延难愈，危害较大，世界卫生组织将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病,类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神障碍；是全球前二十位慢性致残性疾病之一，严重影响人类健康和生活质量，造成沉重的经济负担。偏头痛因其头痛的频繁和严重性可导致患者的学习与工作能力下降、生活质量降低,而且与脑卒中、情感障碍等多种疾患相关。

值得注意的是，偏头痛是一种常见发作性神经－血管调节功能紊乱性疾病，与眩晕、癫痫、精神障碍性疾病等具有相似的遗传背景与发病机制；另外，偏头痛与抑郁症拥有共同致病基因数可达20％。偏头痛发作时，患者常伴有焦虑、烦躁、抑郁、激越、惊恐和双向情感障碍等精神心理症状，以及入睡困难、多梦、易惊醒等睡眠障碍；同时，长期、反复、严重的偏头痛发作与焦虑、抑郁和睡眠障碍等精神心理症状互为因果，相互促进，造成恶性循环。目前，国内外相关研究均显示，偏头痛患者伴发焦虑或抑郁概率高达50%左右，但睡眠障碍伴发率更高；头痛程度重、病程长、睡眠质量差、头痛阳性家族史、生活满意度低是偏头痛并发焦虑/抑郁的主要危险因素。另外，反复头痛、伴发精神症状患者往往还存在药物滥用现象，导致偏头痛慢性化或药物过量性头痛发生率明显增加。

那么，偏头痛该如何防治呢？

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首先应主动学习宣传教育知识,对头痛的发病机制、临床表现及治疗过程有所了解,确立科学的正确的防治观念和目标，解除不必要的忧虑,提高治疗的顺应性。鼓励患者做头痛日记。

2

保持健康的生活方式。

3

寻找并避免各种偏头痛诱因。

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充分利用非药物干预手段,包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等。

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药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大类。一方面，急性发作期治疗的目的是迅速缓解疼痛、消除伴随症状并恢复日常功能。药物选择需要根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况及其他因素综合考虑。常用药有非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、麦角类制剂和曲坦类药物；有严重的恶心和呕吐时,选用胃肠外给药更佳。胃复安、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状,还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。急性期治疗应尽早使用,但不宜多用,以避免造成药物滥用性头痛。另一方面，预防性治疗的目的是降低发作频率、减轻发作程度、减少功能损害、增加急性发作期治疗的疗效。

当前，我国偏头痛的诊治不容乐观，患者的就诊率、诊断率和规范治疗率都很低。慢性间歇性发作是经常就诊于急诊的原因。偏头痛的诊断主要依据临床表现,患者出现症状时应注意头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响，记录头痛日记有助于诊断。偏头痛第一次发作可能不典型，先兆或前驱症状，如情绪变化、疲劳或者肌肉紧张，可能是最初的症状。在前驱症状发作时，可以保持水化或者休息以避免疼痛进展为偏头痛。频繁使用急性期治疗药物(如曲坦类药物、麦角胺等)，会造成药物应用过度，引起药物性头痛。因此，当出现症状时，应引起足够的重视，于医院行规范化治疗。

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