孩子抑郁了青少年篇

作者：李斌彬

精神科主治医生、助理研究员、北京大学精神卫生学博士、麦德观察性学习项目培训教师、中美精神分析联盟（CAPA）精神分析取向治疗连续培训初级组、高级组、督导组毕业、美国华盛顿精神病学学院观察性学习项目毕业。从事心理咨询与治疗至今积累了大量的临床经验。在从事临床工作的同时，还致力于相关领域的研究和教学工作。

作为一名在精神科开放病房工作多年、常年出儿童青少年门诊的精神科医生，我见到太多无助的青少年和他们同样无助的父母。每一个青少年都有自己的故事，就像每一个家庭都有自己的故事一样。尽管，这些孩子可能有相同的诊断，例如：“轻度（或者中度、或者重度）抑郁发作”“复发性抑郁障碍”，或者“双相情感障碍：目前为轻度/中度/重度抑郁发作”。有不同经历、背景的孩子会有类似的诊断，是因为这些诊断都是根据某些确定的“症状”做出的。

我们先来说说这些诊断背后的症状依据是什么。

“抑郁发作”与“复发性抑郁障碍”的症状特点

抑郁的核心症状即“情绪低落、兴趣减退”。当然，谁还没有个不高兴的时候，觉得兴致索然，但到了“抑郁发作”程度的情绪低落，是指每天几乎从早到晚心里仿佛愁云惨淡，不想说话，心情差到觉得生无可恋，回忆过去的生活觉得满是疮痍，未来又茫然不可期，现实更是令人绝望。自我评价很低，觉得自己一无是处，有时觉得真是生不如死，甚至真地想过怎么去死好些。过去让自己暂时忘记烦恼方法，例如，来一把“王者荣耀”、“吃个鸡”、看一集番剧、追一追自己心仪明星的微博等等，现在都觉得没意思了。

伴随的躯体症状，例如各种身体不适，头痛、心慌、胸闷、拉肚子等等。有时候因为医院就诊，也查不出个所以然来。

其他表现：还会出现精力下降、浑身乏力、注意力不集中、记忆力下降等。很多孩子还会有睡眠问题，包括躺倒床上，脑子和身体明明感到疲惫不堪，但还是不由自主回忆过往的点点滴滴，难以入睡。睡眠很浅，周围发生的事情仿佛自己都隐约都知道，多梦，很早就醒来。

以上这些部分或全部的问题持续至少2周才成为临床上可诊断的“抑郁发作”。有时候这种“发作”即便不经过干预治疗，也会好转。如果好转以后，2个月后再次“抑郁发作”，便被诊断“复发性抑郁障碍”。无论是否复发，根据严重的程度都可以分为“轻、中、重度”。

“轻躁狂”“躁狂发作”与“双相情感障碍”的症状特点

“轻躁狂”表现和抑郁正好相反，好像是抑郁的每种症状都到了“另一端”，例如：“情感高涨”，可能没有什么具体原因，心情好的“飞起”，世界都变得美好，未来一片光明；自我评价高，脑子也变聪明了，话多，兴趣多；平常蔫不出溜的孩子，交际能力突然变好了；精力充沛，活力无限，有的睡眠都不需要了，一晚上不睡觉，第二天照样“满血复活”，整个人都很“嗨”，似乎人生都实现了“逆袭”。这类情况更严重一些，可能就到了“躁狂”的程度。

这时候，大部分周围的同学或者家长都能看出来孩子出问题了：说话的内容极其夸大，例如，自己能当个主席、能拿个诺贝尔奖，或者说自己“脑子转的太快，嘴都跟不上”，结果说的话别人听起来颠三倒四、不知所云。

这种情况如果持续4天到一周以上，就可以诊断“轻躁狂发作，或者躁狂发作”。大部分情况下，躁狂发作之前或者之后都伴随“抑郁发作”，这可能会被诊断为“双相情感障碍”。有很多时候，青少年的“轻躁狂”并不像描述的那么典型，在情绪偏高的背景下，可能出现阵发性的“烦躁感”，甚至可能成为主要的表现，也可能是“潜在”的“双相情感障碍”。

社会与家庭对抑郁的反应与应对

如果孩子的情绪和行为有了以上的某一些变化，家长千万不要犹豫，应尽早带孩子看精神专科门诊，让医生来排除是否孩子得病了。讳疾忌医只能延误最佳的干预时机。

精神医学发展至今，其实并没有一种身体或者心理检查可以直接“确定”谁得了“抑郁或者躁狂发作”。精神专科的医生要做出这些诊断是很慎重的：通常第一次门诊只给一个“抑郁状态”的短期诊断，之后，需要经过刚才说的一定的观察和用药过程，才能最终做出最终的诊断。所以，家长在就诊时需要尽量详尽、真实地说明孩子的情况，也要有耐心给孩子和医生时间，以便做出准确判断。

青少年期“抑郁发作”或者“双相情感障碍”的临床表现有时可能很不典型，但肯定不少见，家长需要对此类问题有所警惕，医院科室就医很重要，医院的儿科。但这对于家长来说很不容易。因为整个社会对精神疾病的知识和意识都比较欠缺。不少孩子其实开始会因为不明原因的反复头痛、头晕、胃痛、背痛、胸闷、心慌医院医院的各个科室。普通儿科大夫是首先接触这些孩子的专业人员，但他们不一定做得到及时、准确地做出判断和转诊，甚至有的不能理解孩子的状态和病症的特点，不经意间给孩子造成更多困扰。

例如有的小患者，被诊断“中度（或重度）抑郁发作”，需要服用“抗抑郁剂”，因为身体疾病同时就医院，家长担心治疗躯体疾病的药物和抗抑郁药物有相互作用，告知医生孩子在服抗抑郁药，结果医生却试图去开导孩子：“年纪轻轻的怎么会得抑郁呢？有什么想不开的，现在你们的任务不就是学习嘛，想开点，吃药有什么用，想开点就行了。”却不知适得其反，孩子感觉十分沮丧，稍稍稳定的情绪又跌入低谷。因为以前很多善良的七大姑八大姨和他的爸妈一样，在他最难受的时候都这样“劝说”他。这更加让他自我怀疑，觉得就是自己心眼小、想不开，更加自责，觉得自己无能，连“想开点”的能力都没有。

我相信现医院医生更加了解抑郁症等精神科问题，更多地与精神科医生合作，但依然需要不遗余力地进行科普宣传，不仅对于普通大众，医院，医院的医务工作者。

孩子得“病”，在医院有了一个“诊断”，对于家长来说，可能存在不同的反应。有的家长会很拒绝，觉得被诊断就意味着一辈子背着这个诊断，吃药就意味着一辈子离不开药物。这时候，家长往往会过度

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