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微课逐字稿nbsp王健CBTI睡眠
睡眠障碍认知行为疗法逐字稿
我在做失眠的治疗的时候，在医院里做过一段时间的主任，当时有很我的人来治疗失眠的问题，但是他们又害怕吃药。
当时加拿大有一个12年的上万人的追踪研究，他们发现用药物来治疗失眠，这些药物会引起死亡的风险，吃药的比没有药的增加了30%的死亡率。我们在临床上会用药物来治疗失眠，但是我们看了那个文章，说过渡的使用会导致死亡风险增加是因为他们起床后做了高风险的工作或行动，造成死亡的风险，有的老人年，醒了后上厕所跌倒会发生骨折，有可能增加死亡的死亡。
用药物是有风险的，所以人们开始去用非药物的方法来治疗失眠，我和我的研究生发现，CBT-I是一种非常好的治疗失眠的方法。
因为我的临床的需要，开始了这种认知治疗对失眠的研究，当时有关这方面的文章也比较多，有价值的一本指南，我们也查到了它的原版，CognitiveBehavioralTreatmentofInsomnia(睡眠认知行为疗法）。
这本书是我们能够做CBT-I的一个非常重要的一个依据，其它的都是一些研究性的文章，前几天我做过一个有关CBT-I从开始产生到现在有1万多篇文章，但真正有关它的治疗的一些临床的东西会比较多。
什么叫失眠，失眠，老百姓认为是没有睡好觉。世界卫生组织有一个这样的定义，世界卫生组织认为，失眠要在一周内至少有3个晚上出现入睡的困难，导致第二天会出现精力的不足和一些白天功能的一些损害。还有一个更重要的概念是原发性失眠，原发性失眠就是病程在一个月左右，主要是入睡困难，睡眠浅，梦多，易醒，睡眠质量差，有明显的社会功能的损害。但是又不是其它躯体疾病和精神疾病引起的，比如双性情感障碍等引发的失眠。
美国睡眠医学协会它也有这样的一个标准，把原发性失眠归为心理性的失眠，这种心理性的失眠有两种症状，比如躯体化的紧张和习得性的嗜睡联想，围绕这一类的是很明显的一类精神障碍。
所谓的躯体化的紧张是入睡的时候，明显观察到他身体上的肌肉紧张心跳加快出汗等，习得性的嗜睡是这个人在客厅里看着电视就想睡，但是他一到床上就会想很多，有关白天的一些困扰他的想法，睡不好觉的不好的后果等等，然后就会睡不着。
我们说了失眠从发生的频率来说，我们定为每周三晚以上，这个频率如果是高过了，才能真正叫失眠，所以这个请大家要掌握，常常有来访者来问我，其实他们构不成失眠的标准。
很多人来看失眠，更多的是说我昨晚没睡好，但是具体是怎么没有睡好，他们也说不清楚，我们会问他：你到底是入睡困难，还是睡眠浅，还是早醒。
还有一种是睡眠维持障碍，就是睡觉中频率地醒来。
早醒，是他醒来比平时要早些，醒来就无法入睡了。
没有超过一个月的失眠叫急性失眠，急性失眠是一个月内的，更多的是心理因素，一些生活事件，压力，冲突，疼痛等，还有一些人是使用药物引起的。
还有一种失眠叫慢性失眠，1个月以上，甚至半年以上。
区分两者，不仅是时间，还有失眠的触发因素，失眠是他最困扰的事件的时候，就是慢性失眠了。
失眠症状不是每晚都会发生的，如果越是频繁说明问题更多。
从失眠的强度来说，有一个30分钟的30分钟的概念，其实更应该按我来说，是3个30分钟，或者是2个30分钟，就刚才我们讲过，如果你躺在床上以后，超过30分钟还没有入睡，就叫入睡困难大于30分钟，这就叫失眠；你如果中间醒来再次入睡，两个时间段超过30分钟；还有一个30分钟，就是早醒，就是他比平常早醒了30分钟，这三种形式都叫失眠。
一个人一个晚上到底睡多久才合适，一般来说产，我们把这种失眠看成是6-8小时比较合适，至少不要低于6个小时，其实是不是6-8小时就够了，最关键的决定于你有没有出现4个非快动眼和快动眼的睡眠周期，一个非快动眼的周期约有一个半小时，快动眼的是半个小时，如果有时间上的不精确，就有可能低于6个小时。
CBT-I有大量的研究，说在开始治疗4-8周做CBT的时候，那么就有非常好的疗效，这种疗效跟吃失眠药的效果差不多的，如果是超过8周或以上，这种疗效能达到50%以上的效率有它有一个非常好的临床效应，应该在1.0左右，从纵向研究，它能改善睡眠。
CBT-I非常好的是条件反射，认为慢性失眠造成了条件反射，它所做的是建立一种新的睡眠模式，让我们重新开始学会睡觉，最早做CBT-1框架的指出，人的易感因素，诱发因素和维持因素造成的，易感因素，诱发因素，维持因素。
那幅图里，最早在发病前的颜色的，就是易感因素，有的人就是在很小的时候失眠的可能性更多，然后到了急性期，浅色的那部分，就导致了失眠，最后出现了维持因素，在失眠早期，就有维持因素了，晚期维持因素就出现得比较多，最后都是这个维持因素造成的失眠了。
有一个例子，有一个患者去面试找工作，他敏感他疲劳他失眠，后来工作找到了，一切都很顺利，可是他还是不能好好睡觉，他不明白一切都变好了，为什么失眠还是没有好，这就是典型的慢性失眠患者对失眠的描述，就是这个失眠已经脱离了当初的那个失眠的原因了，变成了维持因素在起作用。
易感因素分三种，一种是生物因素，一种是社会因素，一种是心理因素。
生物因素指的是这个人大脑网状结构长得不是特别好，容易出现高度觉醒的反应状态，他的睡眠系统一开始就不好，这种人他的父母家族中就有容易失眠的人；
心理因素呢，指的是是有的人从小就养成过度思考，过于多虑，过度神经质，睡觉就不好。
还有一种社会因素，有的人工作生活的环境就不好，从事一些睡眠不利的工作，这很容易让他失眠。这三个易感因素，不管是生理的社会的还是心理的，本身就对他的睡眠有不利的影响。
还有一个是诱发因素，分为生物诱发，心理诱发，和社会的诱发因素。
比如说生物的诱发因素，它是与躯体疾病有关，身体上有一些疼痛，比如癌症患者，因为身体的不好就睡不好。
心理的诱发因素，是指这个人的精神疾病，精神分裂症，有什么创伤应激症等等，这些就让他睡不好。
社会心理的诱发因素，是指他这段时间睡眠规律发生了改变，比如出国，比如加班，比如刚生了孩子要照顾孩子，这些诱发的就有可能让他产生了失眠。
至于维持因素，是CBT-I讲得最多，也是最白癜风最好的外用药北京治疗白癜风哪里较好
