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典型病例维持性血液透析串联血液灌流冲
维持性血液透析串联血液灌流冲击疗法治疗顽固性皮肤瘙痒1例
1例顽固性皮肤瘙痒的透析患者，经过血液灌流2个疗程的强化治疗及后续的维持治疗方案后，瘙痒症状完全缓解，血磷及PTH维持在稳定水平。
1临床资料
主诉：多饮、多食、多尿15年，维持性血液透析5年，周身皮肤瘙痒半年。
现病史：患者男性，62岁，15年前开始出现多饮、多食、多尿，诊断为“2型糖尿病”，8年前出现蛋白尿，且血肌酐逐年升高。5年前病情加重，血肌酐达umol/L，诊断为“2型糖尿病肾病；慢性肾功能不全（尿毒症期）”，因非透析疗法，效果差，遂开始血液透析治疗，每周3次。近半年来患者出现周身瘙痒，头部、四肢及胸背部严重，瘙痒呈间歇发作，每次持续10余分钟，口服抗组胺药物及外用药物效果不佳。遂于年4月15医院血液净化中心就诊。
查体：T37℃，HR86次/分，R18次/分，BP/90mmHg
实验室检查：血常规：HGBg/L；生化：Cr.3umol/L，BUN26.52mmol/LP2.21mmol/L，Ca1.85mmol/L，PTH24.3pmol/L。
诊断：
2型糖尿病糖尿病肾病；
慢性肾功能不全（尿毒症期）继发性甲状旁腺功能亢进
在维持性血液透析基础上，行血液灌流强化治疗方案，即每周1次血液灌流（HA血液灌流器），每次治疗2小时，连续4周为一个疗程，两个疗程后改为维持治疗方案，即血液灌流1-2次/月。患者行维持治疗方案至今。
病情转归：患者生命体征平稳，瘙痒症状完全缓解。常规随诊测血PTH和血磷维持在稳定水平。
年4月15日化验单
年11月27日化验单
维持性血液透析联合血液灌流治疗半年后相关指标对比：
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讨论
随着血液净化治疗手段的不断发展，透析质量不断提高。随着尿毒症患者的生存期逐渐延长，顽固性皮肤瘙痒已成为维持性血透患者的较突出的临床问题。患者常因皮肤瘙痒影响睡眠，从而引起烦躁、精神不振，严重影响生活质量。
瘙痒的发病机制目前还不是十分清楚，大多数研究认为与尿毒症毒素刺激，以及继发性甲状旁腺功能亢进、周围神经病变等相关，血液灌流以吸附的方式清除分子量位于～道尔顿的中大分子毒素，对于尿毒症患者有着其独到的优势。采用血液透析联合血液灌流，治疗尿毒患者顽固性皮肤瘙痒，能更好地改善患者瘙痒症状，改善睡眠情况，帮助尿毒症患者精神愉悦地回归社会。
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