恒定弱磁场穴位刺激治疗失眠的疗效

失眠是临床常见病和多发病，其引起的乏力、头晕、目眩等不适会不同程度影响人们的工作和生活。特别是近年来随着工作节奏的加快及我国人口老龄化的进展，其发病人数有上升趋势。临床治疗常采用苯二氮卓类镇静催眠药，由于本病常反复发作，长期服用此类药物常引起药物依赖、记忆力下降、内分泌紊乱、肝功能损伤等不良反应。医院康复医学科于-01至-12采用恒定弱磁场头部穴位刺激法治疗该病取得了较好的临床疗效。

对象与方法

1.1对象90例失眠患者中，男34例，女56例;年龄21~66岁，平均(41.6±11.7)岁;病程最长20年，最短1个月。将患者一随机分为对照组、空白组和治疗组。各组研究对象均签署知情同意书，三组年龄、病程、性别、治疗前PSQI评分具有可比性(表1)。

1.2病例选择入选标准:(1)符合原发性失眠诊断标准;(2)年龄18~65岁，性别不限;(3)受试者签署知情同意书。排除标准:(1)孕妇和哺乳期妇女;(2)涂抹区域有开放性伤口及皮肤疾病者;(3)佩戴心脏起搏器者。

剔除标准:(1)未曾使用试验药物;(2)在随机化之后没有任何数据，依从性差;(3)使用方案规定的禁忌药物或疗法者;(4)出现严重或持续性变态反应者。

1.3治疗方法三组治疗前均给予相应的生活起居指导，包括睡前不饮浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激品。生活规律，适当参加体力劳动和体育锻炼等。(1)对照组:采用地西泮片，1次/d,2片/次，睡前口服。(2)治疗组:利用“棒球帽”制作简易磁疗帽，在帽子内侧对应神庭、四神聪、头临泣、百会处放置直径1.5cm，磁场强度为0.6mT的圆形磁片，用绵纸胶布固定。睡前2h将磁帽戴至头上，要求佩戴位置准确，保持一定压贴力度。(3)空白组:所用贴片为外观与治疗组相同的非磁性材料，其余与治疗组相同。三组治疗均以10d为1疗程。治疗期间禁止使用影响疾病疗效判定的其他药物或理疗等。

1.4疗效观察

1.4.1观察指标按照匹兹堡睡眠质量指数量表，在治疗前1d和治疗的第10天分别进行评定。PSQI评分包含7个指标:主观睡眠质量、入睡时一间、睡眠时一间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍。每个指标按0~3等级计分，各指标得分之和为PSQI总分，总分范围为0~21，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4.2疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》中关于失眠的疗效标准，治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间6h，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h，睡眠深度增加，但总睡眠时间6h;有效:症状减轻，睡眠较前增加不足3h;无效:治疗后睡眠无明显改善或加重。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。

1.4.3不良反应比较治疗结束后，对各组患者-在治疗过程中出现的问题进行记录，并进行为期2个月的随访。

1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料以x±s表示，采用多组间t检验;等级资料采用秩和检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后PSQI评分比较治疗过程中，对照组有2例被剔除，治疗组和空白组各有1例被剔除。与治疗前比较，治疗后对照组和治疗组PSQI评分均降低，差别有统计学意义(P0.05);治疗后，治疗组和对照组评分均低十空白组，差别有统计学意义(P0.05);治疗组评分稍低于对照组，但两组间无统计学差异，见表2。

2.2疗效比较治疗组和对照组总有效率高于空白组，差异有统计学意义(P0.05);治疗组和对照组总有效率比较，差异无统计学意义(表3)。

2.3不良反应比较在治疗过程中，治疗组未出现任何不良反应，停止治疗后2例反弹回到治疗前水平;对照组1例出现头昏,1例出现嗜睡，2例出现记忆力下降等，且停药后，对照组6例反弹回治疗前水平。空白组停止治疗后有7例出现失眠加重。

3讨论

失眠是最常见的睡眠功能障碍，其发生与长期精神紧张、大脑睡眠区供血不足、自主神经功能紊乱等因素密切相关。目前，应用最广的苯二氮卓类药物因其易瘾性及耐受性，逐渐遭到摈弃，而以磁疗为主的物理治疗因其安全易行和效果显著日益受到学者们的推崇。

近年来，国内外学者就不同磁场治疗失眠的可行性和疗效进行了广泛的探索。Ossenkopp等研究发现，采用60Hz的交变磁场作用于实验大鼠的额叶、颖叶和枕叶，可影响相应区域神经细胞的生物电活动，从而调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，达到治疗失眠目的。高志强等研究显示，应用模拟人脑磁场装置可使患者α波周期减慢，α波最高波幅增高，典型梭状调幅现象出现的次数较前明显增多。王学民等证实，采用自制的载波睡眠诱导仪可使猫的入睡潜伏期缩短，I期睡眠时间、II期睡眠时间和快速动眼睡眠时间明显延长，说明载波磁场能够耦合到大脑，诱导睡眠，从而提高睡眠质量。以上研究证实，高能磁场可提高大脑皮层的兴奋性，而低场强的磁场对失眠患者有明显的治疗作用。追踪国内外文献发现，用于磁疗的最低场强为5mT，实际上，地球表面的磁场强度一般情况下为0.03~0.05mT，而世界范围内5个长寿村的磁场为0.06~0.07mT，是一般地区的2倍。这说明低强度磁场有益于人脑和人体健康。

失眠属于中医“不寐”范畴。中医认为，失眠多由肝气郁结、气血失和、阴阳失调而致，针灸常取四神聪、百会、神庭、头临泣及耳部穴位治疗该症。现代研究显示，在相关穴位处给子弱磁场刺激也可起到治疗失眠的作用。邓秀荣等研究证实，通过永磁铁作用于受试者的内关、外关穴，可使血管扩张，血黏度减小血流加速，从而改善睡眠。《灵枢·素问》曰“耳者，宗脉之所聚也，“十二经脉上结于耳”。刺激耳穴可调节相关经络的功能，起到运行气血，调理阴阳脏腑的作用，从而达到治疗失眠的目的。金林红采用耳穴压磁珠的方法将磁疗和中医耳穴相结合，取得了较好的临床效果。

本研究中，设立口服地西泮片的对照组和非磁性材料贴片的空白组，与治疗组做对比，以匹兹堡睡眠质量指数评分、临床疗效及不良反应为观察指标对恒定弱磁场穴位刺激治疗失眠的效果进行了深入细致的研究。结果显示，恒定弱磁场穴位刺激可明显降低患者的PSQI评分，临床疗效与常规地西泮片治疗相近，且该方法无不良反应。采用恒定弱磁场穴位刺激的方法治疗失眠，不但具备现代物理医学的磁场调节作用，同时具备中医穴位刺激作用，中西结合，标本兼治，安全有效，简单易行，值得临床推广应用。

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