失眠伴焦虑抑郁案例患者女

最常用的评价工具是日间多次睡眠潜伏期测量(multiple sleeping latency test,mslt),即在通常的睡眠环境和状态下,通过4-5次每隔2小时的小睡(20分钟或以上),平均进入1或2期睡眠的分钟数

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发作性睡病案例

患者男,17 岁,高中2年级学生因“不可抑制地犯困2年”就诊患者无明显诱因出现上课睡觉,每节课均发生,以早晨第1、2节最重,多持续10分钟左右,醒后自觉头脑清醒,但数十分钟后可再度入睡经常为此被老师罚站,甚至在罚站过程中也能入睡晚间放学回家后需马上睡眠半个小时后才能做家庭作业,但经常在写作业时睡着患者自发病后即出现夜间多梦,以噩梦为主,有时白天短暂睡眠过程中也会做梦发作性睡病的症状经常大喊大叫,在夜间惊醒自诉有时候看到房间里有小狗出现,有时自觉有人在床边揪的被子,偶尔听到有人在床边讲话多在刚入睡半梦半醒时发生晨起刚醒时经常出现想动动不了、想叫喊不出声音的情况,由于意识清楚,感觉十分恐怖,多持续1-2分钟,如发作时有人触碰一下即可提前结束出现走路时双腿发软,高兴及大笑时即浑身无力,严重时可摔倒在地但无意识丧失及抽搐,无大小便失禁外院多次头颅ct 及mri检查未见异常,曾怀疑“癫痫”服用抗痫药物,发软的情况并无改善,但嗜睡加重门诊问病史及查体过程中注意到患者有时候短暂打瞌睡,其余无异常发现神经系统检查阴性多导睡眠监测未见明显的呼吸暂停及腿动入睡后10分钟可见典型发作性睡病能自愈吗快速眼球运动(rem)白天多次小睡睡眠潜伏期试验(mslt)示睡眠潜伏期明显缩短,只有3分钟,在五次小睡中,有三次出现异常rem睡眠根据典型临床表现,结合mslt 检查结果,该患者确诊为发作性睡病,经过药物治疗效果明显,上课很少犯困,白天精力明显改善,学习成绩提高激动时浑身发软的现象消失,情绪明显好转,未再发生睡瘫

现代社会越来越多的人遭遇睡眠障碍的困扰世界卫生组织的一项调查显示,来自14个国家15个地区基层医疗单位的25916例患者中27%有睡眠问题中国睡眠研究会公布的调查结果显示,中国成年人失眠发生率为38.2%,高于发达国家正常的睡眠有助于成人消除疲劳、恢复体力,保护大脑、增强机体产生抗体的能力近期一些文献显示睡眠障碍并发其他疾病发作性睡眠四联症的情况有增加的趋势失眠和睡眠增多常出现在临床常见的一些疾病中,如慢性疼痛和代谢性疾病,以及多种循环、呼吸、消化、泌尿及神经系统疾病等快速眼动睡眠行为障碍(发作时患者常经历可怕的梦境,伴随出现大喊、坠床、挥舞四肢、打人等多种形式的粗暴行为)被看作是某些严重的中枢神经系统变性疾病(帕金森、路易体痴呆、阿尔茨海默病等)的早期表现睡眠还可能参与感觉神经系统敏感性的调控过程,有部分青少年或成年偏头痛患者主诉发病前有睡眠障碍,有些头痛发作甚至锁定在快速眼动睡眠睡眠障碍按临床症状主要分为睡眠增多、失眠、异态睡眠和睡眠节律改变,其中失眠的发病率最高睡眠障碍会增加高血压、肥胖、糖尿病、心脏病、卒中、抑郁症的发病率和危险什么是发作性睡病性褪黑素是公认的生理性睡眠因子,调节人体昼夜节律和睡眠光的强度可影响褪黑素的合成,白天光照可抑制褪黑素的分泌,黑暗则刺激褪黑素分泌补充大剂量的维生素d后,褪黑素夜间分泌量可增加越来越多的研究显示,睡眠不足(8-9小时)、睡眠质量差可导致发生肥胖及ⅱ型糖尿病睡眠时相延迟也会导致肥胖睡眠和肥胖的关系对于男孩更为显著睡眠时间小于5小时和多于10.5小时的未成年人的胰岛素抵抗高于正常睡眠者20%在所有伴失眠症状的心理疾病中最常见的是抑郁症,大约90%的抑郁症患者存在睡眠问题失眠或其他多种睡眠障碍是导致焦虑或抑郁发病的独立危险因素失眠患者发生抑郁的比率是非失眠者的3倍,发生焦虑的比率是非失眠者的2倍40%的失眠患者有一种或多种精神障碍,其中睡眠性癫痫发作抑郁症或恶劣心境占23%,焦虑障碍占24%,酒精滥用占7%,药物滥用占4%约65%的抑郁症门诊患者和90%的抑郁症住院患者至少符合失眠诊断分类中的一种

多导睡眠图监测:日间睡眠次数增多(≥3次),常以90~140分钟左右的周期反复出现,每次睡眠持续时间在5~120分钟不等,午睡时间特别长睡眠潜伏期缩短(≤8分钟or ≤ 10分钟),并伴有持续数秒至1~2分钟的“微睡眠”rem潜伏期缩短,至少有2次或更多(占日间睡眠的20%~100%)的rem始发的睡眠夜间睡眠rem潜伏期缩短,呈小片断,周期不规则长程脑电监测:具有发作性突然入睡和猝倒

题目:失眠的治疗时间:2015.3.28上午9:30

病例分析:

提醒:以白天嗜睡为主诉的患者是新兴的睡眠医学所关注的重要问题,应该及时到正规就睡眠性癫痫发作诊发作性睡病患者应有意识地把生活安排得丰富多彩,尽量避免从事单调的活动;白天可适当饮茶或咖啡,增加大脑的兴奋性;避免忧郁悲伤,但也不宜过于兴奋;最好不要独自远行,也不要从事高空、水下作业,更不能从事驾驶车辆、管理各种信号及其他责任重大的工作,以免发生意外事故

在严重瞌睡状态,可能发生周期性的自动的或无意识的行为(如持续时间较长、复杂和时常不合适的伴随损伤事件的行为、过后遗忘),容易误解而遭受谴责、或分离性障碍 儿童或年轻人容易误诊为注意缺陷多动障碍而错误的治疗误诊理由:懒惰、兴趣丧失、白日梦、意志缺乏、抑郁、智能缺陷等

失眠伴焦虑抑郁案例

本例患者在青春期起病,具备发作性睡病的全部“五联征&rd中医治疗发作性睡病quo;即以难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱其中,发作性猝倒十分典型,具有诊断特异性mslt发现入睡时出现异常rem睡眠伴随症状中典型的猝倒提示发作性睡病可能极大多导睡眠检查是评价嗜睡的客观检查方法,发现患者睡眠潜伏期显著缩短,确实存在严重嗜睡,而多次出现的异常rem睡眠支持这一诊断

题目:失眠与抑郁时间:2015.3.21上午9:30

青岛市精神卫生中心失眠门诊自开诊以来,接诊的失眠患者日益增加,平均每月接诊200多例患者,失眠的发病年龄呈年轻化趋势,由从前的中老年为主逐渐转变为中青年,常见的是外企白领、公务员、教师、医务工等精神压力大、睡眠不规律的群体,伴有焦虑甚至是伴躯体不适的抑郁患者仍占绝大非洲昏睡病多数

人们对睡眠的关注至少反映了两个事实:一是睡眠障碍的发生率迅猛增加,年龄谱也由老年人为主发展到中青年也较常见,且青少年发病率有上升趋势;二是睡眠障碍常导致抑郁、焦虑等严重影响患者社会适应能力的精神心理疾病,具有严重的社会危害性当今社会工作压力大,城市声光污染,经常轮班、夜班,跨时区飞行等因素随时存在,是睡眠障碍发生的元凶另一方面,目前对于睡眠健康的认识还很薄弱,因此,短期睡眠障碍后不就医而迁延形成慢性顽固性睡眠障碍的病例常常出现此外,睡眠卫生不良普遍存在,如长时间卧床、睡眠不规律等,既是睡眠障碍的原因,也是睡眠障碍的后果,而且是失眠慢性化的重要原因,更是一些慢性失眠患者对药物仍然收效甚微的根发作性睡病怎么治疗源

治疗:合理安排作息时间,保证夜间充足睡眠定期安排时间打盹,有助于维持觉醒状态应用中枢神经兴奋剂苯丙胺、哌甲酯等;抗抑郁剂控制猝倒发作、睡眠麻痹和睡眠幻觉给予心理支持治疗,增强信心,家人同事给予理解和支持

睡眠障碍,人们往往考虑到的是失眠,睡不着觉,但在不该发生睡眠的时间和地点出现睡眠可能是疾病的一种临床表现,且影响生活质量嗜睡也是睡眠障碍的一种,同样是不容忽视的睡眠障碍,而且嗜睡很有可能是传递身体其他疾病的信号,应引起我们的高度注意如果嗜睡发生在高空作业、开车等极度不恰当的场合,还有可能会造成生命危险睡眠对健康非常重要,正确诊断和治疗嗜睡症有重要的临床意义

在正常情况下,夜晚才是最适合人体睡眠的发作性睡病的病因时间可是,有些人偏偏会出现异常的睡眠现象,比如在夜间睡不着却在白天频繁打哈欠,甚至突然入睡有些人会在睡眠过程出现幻觉,或是突然感觉全身瘫痪、动弹不得等现象这些症状表现虽然各有不同,却同时具有相同的特点,就是发病相当迅速、突然发作,以致当事人完全无法控制

一些患者总认为晚上失眠是引起白天嗜睡的主要原因,其实不一定是这样的,一般情况下,患者在饭后或看电视感觉到睡意是不正常,这种情况通常表明有睡眠剥夺现象,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是其中原因之一所以,白天总犯困,提示着身体可能有睡眠障碍或者其他疾病,需要进行睡眠监测 嗜睡与睡眠呼吸暂停、发作性睡病、不宁腿综合征等睡眠障碍有密切的关系

客观嗜睡:主要基于脑睡眠性癫痫发作电变化进入睡眠的难易程度

患者女,49岁,因工作压力出现难以入睡,浅睡易醒,睡眠时间减少,间断服用舒乐安定1-2片,睡眠改善,能坚持工作因经常熬夜入睡困难加重,多梦,常出现噩梦,醒后困倦无力,烦躁不安,记忆力下降,难以集中注意力,严重时坐立不安,走来走去,出现发作性头晕、耳鸣、心慌、出汗,经常有快晕过去的感觉开始出现紧张、担忧,担心家人晚归发生意外,担心睡不着,担心痴呆,担心晕过去,担心中风,多次打120急诊,到了急诊室症状很快缓解,检查无异常有时整天都不睡,频繁头晕,做事精力明显不足,觉得生活无意义来诊平时身体健康,性格开朗神经系统检查阴性多导睡眠监测显示睡眠效率低,入睡潜伏期延长,觉醒次数多,快速眼动睡眠什么是发作性睡眠片段,未见明显的呼吸暂停及腿动根据临床表现,该患者诊断为抑郁症,经过改善睡眠及情绪治疗效果明显,恢复正常工作,未出现因担心不适打120急诊的情况

发作性睡病

白天打瞌睡主要是由于晚上失眠引起的吗?

为了把这些异常的睡眠现象做个归纳,在临床上,现代医学就将最具有代表性的白天睡意过多、猝倒、睡眠瘫痪、入睡期幻觉4种症状,统称为发作性睡病发作性睡病四联症:1)睡眠随时发作:不择环境、反复发作性不可抗拒的日间睡眠为基本症状和首发症状在饭后或单调的情况下易诱发,在各种活动,如进食、发言、骑车、驾驶车辆中均可突然睡意来袭,不可抑制即刻入睡,每次发作可持续30秒至数小时2)猝倒发作:突然全身肌张力丧失而跌倒,为时数秒到数分钟,意识清发作性睡病的症状楚,随后肌张力恢复正常,情绪激动如大哭、大笑容易诱发3)睡眠瘫痪(睡眠麻痹):俗称“鬼压床”,多在入睡或刚睡醒时,意识清楚状态下,出现除眼外肌和呼吸肌外的身体不能活动,也不能言语,持续数秒到数分钟,可自行停止4)入睡幻觉症(睡眠幻觉):在入睡之初或觉醒之前出现鲜明生动的梦境样幻觉,以视听觉多见

日间嗜睡概念

主观嗜睡:通过日间睡眠压力的主观感觉和行为进行评价的,如看电视、读书、乘车和驾驶等不同状态下进入睡眠状态的难易程度的感觉和经历

日间嗜睡

提醒:出现失眠不要盲目服用安定类药物,不必过分担忧,如果出现心烦、头晕、精力不足等症状要及时就医,青岛市精神卫生中心失眠科配有先进的睡眠监测仪器,可帮助寻找失眠的病因,使患者得到正规有效的治疗

青岛市精神精神中心3月份每周六上午9:30在青岛市心理健康教育基地(安徽路32号)举办睡眠与失眠系列专题公益讲座,现场讲解睡眠的相关知识,本周六3月21日公益讲座题目为《失眠与抑郁》,感兴趣的市民朋友可以前来聆听

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