阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS与代

我们很多人都有过这样的经历：听到打鼾的人鼾声突然停止，过了好半天才听到他“噗”的一声喷出一口气，鼾声时起时落，如同潮水的声音，这就是睡眠呼吸暂停。睡眠暂停分成中枢性、阻塞性及混合型三种，我们今天重点探讨阻塞性睡眠呼吸暂停，及OSAS与代谢性疾病的关系。

?任何引起鼻咽喉气道狭窄的因素都会促使打鼾的发生。

?咽部肥大或周围肌肉松弛，舌根后坠，气流通过狭窄的咽部产生震动发出鼾声。

正常呼吸与打鼾的对比示意图

先来明确几个概念：

呼吸暂停（apnea）：睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平下降≥90%），持续时间≥10秒。

低通气（hypopnea）：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴动脉血氧饱和度下降4%，持续时间≥10秒；或口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴动脉血氧饱和度下降3%或微觉醒，持续时间≥10秒。

睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数，用来评估OSAS的严重程度。

随着现代社会生活方式的快速变化，能量摄入过多、体力活动减少，代谢性疾病的发病率逐年上升。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种睡眠障碍，典型表现为睡眠期间突发的呼吸暂停，以及睡眠节律中断。虽然我们对OSAS的发病机制仍然知之甚少，但它与代谢疾病有着密切的关系已经被证实。许多文章总结了肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）等代谢疾病与OSAS之间的关联，这可能有助于我们更好地了解这些疾病的发病机制。

不容小觑的OSAS

患病率超过10%的代谢性疾病：代谢性疾病，如肥胖、2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）已成为严重威胁人类健康的疾病，同时在全球广泛流行。18岁以上成人中，2型糖尿病全球患病率从年的4.7％增加到年的8.5％。流行病学调查显示中国和美国T2DM的患病率超过10％，而且NAFLD的发病率已超过15％。

危害全身健康的疾病：代谢性疾病不仅仅是血糖、血脂紊乱，这些疾病还与心脑血管疾病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变以及肿瘤等相关。

不容小觑的OSAS：随着肥胖等代谢性疾病的流行，成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的患病率也一直在增加。OSAS是由上呼吸道狭窄、阻塞和呼吸中枢神经调节障碍导致，其综合征表现为睡眠呼吸暂停、打鼾及呼吸不畅伴缺氧，导致白天困倦及其他症状。OSAS患病率约为3％-7％，肥胖是其主要的危险因素。在肥胖的成年人中，OSAS的患病率男性在42％-48％，女性在8％-38％，存在性别差异。当然，中国乃至亚洲地区OSAS的高发，除了与代谢性疾病相关，与亚洲人的颌面部骨骼结构也是密切相关，我们在这里仅对代谢疾病相关的OSAS做探讨。

OSAS与各种代谢性疾病的相关性

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OSAS与肥胖

通过对肥胖患者进行腹部脂肪检查，数据分析表明，内脏脂肪组织增加是引起OSAS的一个关键风险。

2

OSAS和2型糖尿病

OSAS患者相比健康人群，发生高血糖、胰岛素抵抗和2型糖尿病的几率更高。来自多人群研究数据表明：AHI是胰岛素抵抗和2型糖尿病的独立危险因素。

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OSAS和NAFLD

NAFLD(非酒精性脂肪性肝病)包括单纯性脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎（NASH），是一种肝细胞内甘油三酯过度沉积引起的代谢性疾病。一些NAFLD患者可以发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。许多研究表明OSAS患者的NAFLD发病率高于正常人群，因此，对于OSAS患者应该进行NAFLD的筛查并评估其严重程度。

结论

OSAS与肥胖、胰岛素抵抗、T2DM、NAFLD等代谢性疾病相关，然而潜在的发病机制需要使用动物模型和临床数据进一步去探索。随着现代社会生活节奏的变化，高能量摄入、体力活动缺少，都使得这些代谢疾病发病率迅速增加。因此，迫切需要在这些人群中进行OSAS疾病的筛查，减少代谢性疾病的发病率，找到适当的防治策略减少其危害。