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今天你累吗慢性疲劳综合症供专业人
最近有一流行语：“宝宝心好累”，相信大家或多或少都曾使用过，也许是因为遇到不顺心的事儿了，也许是最近又时长加班、工作压力大，也许是因为……我们作为临床医生，最常听到患者的主诉就是“觉得浑身没力气”、“感觉没劲”、“很容易觉得疲劳，休息后也不缓解”等等类似的描述，今天我们就来聊一聊“慢性疲劳综合征”。
定义——疲劳可表现为以下三个方面：感到全身虚弱，难以或无法开始活动；活动耐量下降容易感到疲劳；以及难以集中注意力、记忆力减退和情绪稳定性差，即心理疲劳。
流行病学和病因学——会引起疲劳的诱因有很多，如（表1）所示。相比之下，女性更易产生疲劳。
表1
内科或精神病学诊断可为大约2/3主诉有慢性疲劳患者找到疲劳的病因。60%-80%的慢性疲劳患者存在精神疾病。在一项研究中，在超过例因感觉疲劳至少持续一个月而到慢性疲劳诊所就诊的患者中，74%发现有某种精神病学诊断。三种主要的精神疾病是重性抑郁(58%)、惊恐障碍(14%)和躯体化障碍(10%)。
另外，药物也是引发慢性疲劳症状的重要原因，如催眠药、肌肉松弛药、抗抑郁药、第一代抗组胺药、β阻滞剂和阿片类药物的使用，都是造成疲劳的常见原因。
但是，值得注意的是，仍有相当大的一部分患者始终找不到疲劳的原因。
下面，引入两个疲劳相关的概念：
慢性疲劳综合征（ChronicFatigueSyndrome,CFS）——年修订的美国疾病控制中心(CentersforDiseaseControl,CDC)关于CFS的定义指出：患者必须有经临床评估的、原因不明的、持续的或复发的疲劳，并且加上4项或更多有特定定义的相关症状。
其中必须具备的条件包括：
①日常生活中工作能力、社交能力和参与家庭活动的能力明显下降，并伴有通过休息无法缓解的疲劳、乏力感，持续时间大于6个月。
②活动量较大时伴有明显的乏力感。
③通过睡眠无法恢复良好的精神。
还需满足以下两项中的任意一项：
①认知障碍（低估自身的能力）
②直立不耐受（不能长时间的直立）
特发性慢性疲劳——若疲劳持续6个月以上并且使患者虚弱，但不满足慢性疲劳综合征的诊断标准，就被称为特发性慢性疲劳。特发性慢性疲劳可能是某一连续疾病的中间过程（包括慢性疲劳综合症）。
其实，CDC对CFS的定义具有人为限制性，主要目的是使确定的患病人群更具同质性，以便于进行研究。因此，许多患者不符合CDC制定的CFS的正式标准，但可能与满足标准的患者有同样的病情和预后。
评估——病史是评估慢性疲劳最重要的部分。同样不可缺少的还有体格检查和实验室检查。
病史采集——由基础内科疾病或精神疾病引起的症状中，疲劳是通常最早出现的症状。当疲劳作为主要的症状，患者极少有或没有其他症状时，很少能找出疲劳的特定病因。
医生们此时会使用开放性提问来鼓励患者用自己的话来描述疲劳。例如“你认为疲劳是什么？”或“请描述你的意思？”，这些问题会有助于将疲劳同呼吸困难、嗜睡以及确实存在的乏力进行区分。
有器质性病变的患者常因自己无法完成某些活动而感到疲劳。相反，非器质性病变的疲劳患者却一直感到疲劳；他们的疲劳与活动不一定相关，也无法通过休息得以缓解。
应根据病史来确定疲劳的严重程度和时间模式，具体如下：
发作的性质：突发的或渐进的，是否与事件或疾病相关？
病程：稳定，好转或恶化？
持续时间和日常规律
使症状缓解或加重的因素
对日常生活的影响：工作能力、社交能力和参与家庭活动的能力
患者及患者家属为适应疲劳症状所做的调整
病史采集时还应注意以下几个方面：
是否存在体重减轻或盗汗
筛查精神疾病的问题（特别是抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍和药物滥用）
是否遭受家庭暴力
有无睡眠障碍
目前正在服用的药物，包括处方药和非处方药
是否酗酒
体格检查—体格检查十分重要，可排除一些导致疲劳的特定原因，并且有助于建立良好的医患关系，让患者确信其主诉值得北京哪里治疗白癜风安全儿童白癜风发病症状
