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焦虑和着急有什么区别下篇
作者:医院心理健康中心医生胜利
焦虑相关障碍
除上篇描述的慢性焦虑症的特征性表现外,还有以急性焦虑发作为主要特征的惊恐障碍。
惊恐发作(panicattack)
惊恐发作是一种严重的焦虑发作,也就是伴有严重植物神经症状的强烈的恐惧发作。恐惧并没有明确的客观对象,病人有濒死感或死亡恐惧;或者,有失控感或害怕发疯;或者有面临大灾难或世界末日的体验;或者,有人格解体的体验。成语杞人忧天中描述的杞国人,就是这种体验。
惊恐发作常见的植物神经症状有:1.呼吸困难或窒息感;2.头晕,感到坐立不稳或昏倒;3.心悸或心跳加快;4.震颤或发抖;5.出汗;6.恶心或腹痛;7.发麻或针刺的感觉;8.皮肤潮红或苍白发凉;9.心前区痛或胸闷;10.全身难受不适感。
发作时间不长,短则几分钟,长也不过几十分钟。但发作后的疲乏可以持续1~2天。
惊恐发作可见于多种临床情况,大致分四大类:1.急重躯体疾病引发的,如心肌梗死、甲亢、低血糖反应;2.药物、特别是精神活性物质的直接生理效应,如拟肾上腺素药物、阿托品中毒、毒品;3.各种精神病性障碍伴发的,如急性妄想状态下、反应性精神障碍、精神分裂症;4.神经症性障碍,如各种恐惧症、创伤后应激障碍、分离焦虑等。最后,在除外了上述各种情况后,如果惊恐发作反复出现,发作间期除预期焦虑外无明显其他症状,且导致功能损害的情况下,可以诊断惊恐障碍。
从上面的症状归因不难看出,任何足以造成强烈生理扰动的状况,都有可能在易感性高的个体诱发惊恐发作。其实,不仅急性发作性焦虑如此,前面讲到的泛化的慢性焦虑亦然。只是不如急性焦虑发作这么突出和易于被识别和归因。
晚近研究结果有两项重要提示:
惊恐发作当时恐惧感可以不突出。美国DSM-IV诊断标准中,惊恐发作的诊断不需要必须有恐惧感等心理特征。ICD-10和CCMD-3的描述中都强调恐惧害怕的心理感受,而DSM-IV却改成了“恐惧或不适”。有强烈的植物神经症状而没有不适恐怕是不可能的,也就是说,没有突出的心理症状(只要满足标准的4个症状不是其13个症状中的9到11),只有突发的躯体症状和不适感也可以诊断惊恐发作。这也是美国流行病学调查的成果,即典型的惊恐障碍病程中,其发作当时也可以是心理恐惧不突出的。为了纳入这样的情况,将惊恐发作的标准放宽了,这也就更需要对惊恐发作的原因进行更广泛的鉴别。
夜间出现惊恐发作,不一定都是器质性疾病的结果。这和一些传统的信条相反。以前有一种说法,如果患者是白天发作,还有可能是功能性的,是夜间睡眠中发作的,就不考虑功能性的。现在的研究推翻了这种假说,不少惊恐障碍的患者睡眠浅、早醒,半夜醒来发作也是相当常见的(难受醒了,继而出现惊恐发作)。入睡了不能再进行有意识地思考,但持续较久的、紊乱的心理生理状态不会因为进入睡眠就得到根本扭转。惊恐障碍等焦虑障碍并不是“想”出来的,也不是“不想”就可以使之消失的。
此外,如果焦虑出口锁定特定目标,并产生回避行为,则成为恐惧障碍。恐惧症患者有确定的外在客体作为恐惧的对象。单一的恐惧症(如怕封闭空间——幽闭恐惧)与慢性焦虑状态是显然不同的,但这两者之间有各种过渡形式。多形性恐惧症与随处境不同而有显著波动的焦虑症之间很难划出一条截然的分界线。
恐惧症中比较特殊的一种是对人恐惧,又称社交焦虑或社交恐惧。与一般的社交紧张之间也可以构成一个连续谱。
疑病症者的焦虑集中于自己的身体和疾病,而焦虑症者的焦虑是弥散的,但两者的混合状态并不少见,即既有疑病性焦虑,也有无名焦虑。
还有一种特殊的焦虑表现,针对曾经的创伤性体验。可怕的创伤性体验反复地闯入,伴有明显的焦虑和回避,可以看做一种创伤后延迟的焦虑反应(创伤后应激障碍)。
年,Freud首先把焦虑症从神经衰弱中区分出来,描述为一种神经症。今天,焦虑障碍包括除上面已经涉及的慢性广泛性焦虑、惊恐障碍、恐惧症、创伤后应激障碍外,还将强迫障碍纳入进来,几乎等于以前神经症这个总的类别,只是将躯体表现突出的疑病障碍、躯体形式障碍等另外划分出去而已。
焦虑症指向未来,指向可能的危险或不幸,在观念上是不确定的。抑郁症意味着已经造成的丧失,是无可挽回的既成事实,在观念上是确定的。临床上可以见到各种不同程度的焦虑和不同程度抑郁的混合。就现状诊断而言,只要抑郁程度足以达到迟滞性抑郁,则优先诊断抑郁症。而以心烦、兴趣降低、乏力、不满等负性情绪为主的“新”抑郁一族,如果焦虑体验更典型,在病程中占主导地位,诊断焦虑症更合适。再有就是所谓焦虑-抑郁混合状态,往往两者都不典型,主要表现为心烦意乱、易激惹,并伴身体症状(如纳差、疼痛)。
如果把典型的焦虑和典型的抑郁比作水面上相邻的两座冰山,焦虑抑郁混合状态就是水面下融合在一起的冰坨,医院和初级保健等非精神科专业机构往往更常见。
胜利
精神卫生、精神病学博士
胜利医生年于北京医科大学临床医学七年制(硕士)毕业,师从许又新教授,奠定了精神病理学和神经症相关理论等专业基础。年北京大学精神卫生研究所博士毕业,导师沈渔邨院士,专业方向心身疾病。毕业后曾在哈佛大学人类学系进修1年,在ArthurKleinman教授指导下学习患病叙述(illnessnarrative),在更宽的背景下理解患病现象。年曾到Rochester大学短期进修自杀学(suicidology)。年起,与胡大一教授合作开展双心医学。
始终注重以坚实的精神病理学基础,分析、解决患者遇到的心理问题和出现的精神症状,在临床诊疗的同时以本土化方式尽量给予患者心理帮助。
目前担任中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会委员,中国康复医学会心血管病专业委员会委员。
胜利医生出诊时间医院:周一、周二、周四
和睦家复兴门诊所:周五
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