不同类型痴呆患者精神行为症状的特点

痴呆是一种以获得性认知功能损害为核心，并导致患者日常生活能力、学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。引起痴呆的疾病很多，以阿尔茨海默病(AD)最为常见，占50%～70%，其他依次为其次为血管性痴呆(VaD)占15%～20%，路易体痴呆(DLB)占5%～10%，额颞叶痴呆(FTLD)占5%～10%，帕金森病痴呆(PDD)约占3.6%，还有其他少见病因如克雅氏病(CJD)、麻痹性痴呆(GPI)、正常压力性脑积水性等，其发病率尚无准确统计。各类型痴呆患者在其病程中的某一阶段均有可能出现精神行为和人格异常，即痴呆的精神行为症状(BPSD)，具体表现为三大类症状:精神症状、情感症状和行为症状。有报道BPSD的发生率达50%～%，严重影响患者生活质量，给患者及照料者带来极大的痛苦和负担。

1、阿尔茨海默病

AD患者常见的精神行为症状包括淡漠、抑郁、激越、妄想、睡眠障碍等，其中淡漠是这些精神行为症状中最常见和最持久的。淡漠症状常在AD病程早期出现，持续整个疾病过程，并与疾病严重程度、认知功能损害和功能缺陷相关，其核心特征为动机减退，表现为不愿主动交谈、缺乏展开新活动的动机及对日常生活活动的兴趣减少等。对于淡漠症状的评定主要依赖于心理学量表，如淡漠评价评定量表(AES)、淡漠评定量表(AS)、神经精神量表(NPI)等。

2、血管性痴呆

VaD患者常表现出一种或以上精神行为症状，其中最常见的是抑郁、心境恶劣、激越和淡漠。与AD患者相比，VaD患者抑郁和(或)心境恶劣更常见，较少出现妄想，而幻觉、激越、情感淡漠、易激惹和(或)不稳定、迷乱的动作行为等方面无明显差别。

3、DLB

国内一项针对33例很可能DLB的回顾性分析发现，前5位精神症状分别为视幻觉、淡漠、妄想、焦虑、抑郁，其中视幻觉是DLB最显著的特征。多数DLB患者表现为真性幻视，幻觉形象往往鲜明生动，幻觉对象多为熟悉的人或动物，这些幻觉形象通常是活动的、会说话或发出声音的，患者对幻视多无自知力，在有幻视的患者中，约半数患者伴有妄想，通常表现为被害妄想，症状可以每天发生几次，最常发生在晚上或清晨，约80%DLB患者存在持续性幻视。

4、额颞叶痴呆

FTLD是一组以进行性精神行为异常、执行功能障碍和语言损害为主要特征的痴呆症候群。常在疾病早期出现精神症状，可表现为脱抑制、冲动、刻板、强制性行为、性活动增多、破坏行为、淡漠等。研究人员发现，脱抑制、不合社会利益的行为、淡漠是FTLD最常见的精神行为症状。

5、帕金森病性痴呆

PDD的精神症状可贯穿疾病始终，反复发作的幻视是其最为突出的表现，发生率高达55.6%，其次为抑郁54.0%，激越52.4%。PDD患者的幻视常表现为具体、形象、生动的有关人或动物的幻像，内容刻板，多为反复发作，重复性高，每次发作持续时间短，约数分钟，同时伴有不愉快的心理体验，且多发生于夜晚。其出现的频率较DLB低，部分患者有自知力，能知道是幻觉，恐惧感较少，部分患者与服用抗帕金森病药物有关，调整药物后能减轻。PDD患者还可表现出其他多种精神症状，包括焦虑、睡眠障碍、激惹、躁动、谵妄等，但很少出现幻听、幻嗅等症状。

6、克雅氏病

CJD是人类可传播的海绵状脑病，其发病率低，但病死率高，由于该病临床症状多变，早期诊断困难。典型临床特征为持续进行性痴呆，伴有进行性加重的神经精神症状。CJD患者的精神症状以睡眠紊乱、幻觉、抑郁较为常见。目前对CJD睡眠障碍研究相对较多。CJD患者多导睡眠监测(PSG)可表现出特征性的早期睡眠纺锤波和K复合波消失，快眼动和非快眼动睡眠生理循环破坏，病程中脑电图出现典型的周期性三相波对诊断具有重要意义。一项研究提出，睡眠病理学在CJD中非常普遍，甚至比CJD诊断中的常见症状如视觉障碍、磁共振DWI皮质飘带征和无动性缄默更为常见。

7、正常压力性脑积水（NPI）

NPI以步态不稳、认知功能缺损和排尿障碍为典型三联征，关于其精神症状的研究较少。国内一项关于50例确诊特发性正常压力脑脑积水患者进行回顾性分析，患者的精神症状可表现为情感淡漠、焦虑、幻觉、妄想。症状并无特异性，难以与其他器质性脑病相区别，但作为鉴别诊断必须考虑，常可因分流手术而获得良好的结果，所以属于可逆性痴呆。

8、麻痹性痴呆（GPI）

GPI是神经梅毒最严重的一种类型，其精神症状常表现为易激惹、多疑、淡漠、失眠，少数有幻觉、妄想，逐渐进展为认知障碍，但其表现多样，被称为“万能的模仿者”，极易被误诊。当患者以精神症状为首要表现，特别是进行性加重时，应进行梅毒血清学和脑脊液梅毒抗体检查，警惕该病可能。

参考来源：ChinJClinHealthc，April，Vol．23，No．2

专家介绍：李深，主任医师，出诊时间：周四全天，联系--，欢迎网上预约方便就诊，预约，。

转载请注明：http://www.pqzph.com/lctx/10823.html