培恩青年医生第112天nbsp紧张型

第天培恩青年疼痛医生学习之《临床诊疗指南》疼痛学分册上一本书《疼痛诊疗学》已经讲完了，我们开始一本新的书——《临床诊疗指南》疼痛学分册。关于这本书我们筛选略过了与《疼痛诊疗学》重复的部分，从第二章开始我们的学习。培恩E学第三章头面部疼痛第四节紧张型头痛紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的头痛，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为肌肉收缩性头痛(muscle-contractionheadache)、紧张性头痛(tensionhcadache)、心因性肌源性头痛(psychomyogenicheadache)、应激性头痛(stressheaclache)、日常性头痛(ordinaryheadache)、原发性头痛(essentialheadache)、特发性头痛(idiopathicheadache)、心因性头痛(psychogenicheadache)，直到年国际头痛学会才将其确定为紧张型头痛(tension-typeheadache)。关于紧张型头痛的发病机制目前尚不完全清楚，可能多种因素有关，包括：心理因素、中枢机制、肌肉收缩、神经递质、感染等因素。临床表现国际头痛学会将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛(episodictension-typeheadache)和慢性紧张型头痛(chronictension-typeheadache)两个亚型。（一）发作性紧张型头痛发作性紧张型头痛的特点为发作性表现。头痛发作前没有先兆或前驱症状。头痛通常为轻或中度疼痛，性质为钝痛，通常患者主诉为疼痛、发紧、沉重感、压痛、酸痛、紧箍感、带帽感，偶尔，疼痛呈间断性跳痛。典型的紧张型头痛多呈双侧带状分布的头痛，头颅的任何部位均可单独受累或同时联合受累，但头的额部、颞部发病较枕部更常见。大约10%的患者，特别是存在口下颌功能障碍、扳机点或枕神经痛的患者为单侧头痛。每次头痛持续30分钟到7天，这种头痛的发作每年少于天（少于15天／月）。头痛不会因为体力劳动而加重，也不伴有恶心、呕吐。少数患者可能会存在轻度畏光或怕声，但两者不会同时出现。通常睡眠不足、精神压力、情感冲突、焦虑和抑郁等因素可以触发发作性紧张型头痛的发作，有些患者也可无任何诱发因素。查体一般无阳性发现，部分患者可触及颅周肌肉的变硬和压痛，肌电图检查可见颅周肌肉平均电压增高，但肌电图改变与头痛的程度不呈正比。（二）慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛的临床表现与发作性紧张型头痛在头痛的性质、程度、分布范围及伴随症状方面均相同，所不同的是头痛通常为持续性的，按国际头痛学会的诊断标准头痛的平均频率每个月至少15天（天／年），病程长达6个月以上。慢性紧张型头痛与发作性紧张型头痛一样，根据有无颅周肌肉触痛及／或肌电图表现分为的两种临床亚型：即伴有头颅肌肉收缩和不伴有颅周肌肉收缩的慢性紧张型头痛。那些有肌肉触痛的患者，颈部肌肉与头颅肌肉一样具有触痛。诊断要点（一）紧张型头痛的诊断标准1．至少具有以下头痛特点中的两项(1)头痛性质为压痛或紧缩感（无搏动性头痛）。(2)为轻或中度疼痛（可能会限制活动，但不会禁止活动）。(3)双侧头痛。(4)上楼或相同的日常活动不会加重头痛。2．同时具备以下两项(1)无恶心或呕吐（可能会有厌食）。(2)无畏光和怕声，或者两者中只具备一项。3．至少具有以下头痛特点中的一项(1)病史和全身、神经系统检查没有发现器官或系统代谢性疾病继发的头痛。(2)病史和（或）全身检查和（或）神经系统检查提示可能存在此类疾病，但通过对应的检查排除了这种可能。(3)确实存在此类全身或神经系统疾病，但偏头痛的第一次发作与器质性病变之间在时间上无紧密的联系。（二）发作性紧张型头痛的诊断标准1．符合紧张型头痛的诊断标准。2．以前至少有10次的头痛发作。这种头痛的天数天／年（15天／月）。3．头痛持续时间为30分钟到7天。（三）慢性紧张型头痛的诊断标准1．符合紧张型头痛的诊断标准。2．平均头痛频率为15天／月（天／年），病程不少于6个月。治疗方案及原则（一）药物治疗1．非甾体类抗炎药对紧张型头痛患者可应用阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药及其他镇痛剂解除头痛，具有显著疗效。阿司匹林的作用机制为抑制环氧化酶，减少前列腺素形成。常用药物为：阿司匹林(～mg，q6h)、对乙酰氢基酚(不超过mg，q6h)、布洛芬(～mg，q4～q6h)。此外，近年来开发了一砦复合制剂如加合百服宁等也具有较好的疗效，而且克服了一些副作用。必须注意切勿滥用镇痛药物，因为其本身也可引起药物性头痛。遇下列情况麻考虑药物过量：①开始头痛缓解后头痛持续性加重；②停用药物后头痛减轻；③阿司匹林(每周l40g)；④吗啡制剂2次／周。2．抗焦虑抗抑郁药物它们不但可以缓解患者的焦虑及抑郁症状，而且可以减少紧张型头痛的头痛频率和持续时问。目前常用的抗焦虑药物为阿米替林，阿米替林的血浓度因人而异，可相差10倍之多。可采用每晚12.5mg（即半片）作为首次剂量，以后逐渐加量，以次日不出现困倦为原则。一般疗程为2～3个月。阿米替林可产生口干、震颤及体重增加。对于患有青光眼、前列腺肥大、心律失常和癫痫的患者避免使用。3．肌肉松弛剂对紧张型头痛患者应了解有无颅周和面部肌肉收缩，也可采用肌肉松弛剂治疗，常用的有妙纳、脊舒、氯唑沙宗、美他沙酮、美索巴莫等。（二）非药物治疗1．心理治疗紧张型头痛患者常有疑病观念，总认为自己患有躯体疾病，如果患者就诊时，我们只是简单地开一处方，这样不利于患者消除其疑病观念，我们的处方也不可能得到很好的执行，即使执行其收效甚微。应配合适当的心理治疗。2．物理及生物反馈治疗有助于解除肌肉痉挛，减轻头痛。3．针灸治疗详见《疼痛诊疗技术操作规范》。疼痛学习群1、2群均已满员感兴趣的伙伴可添加管理员入学习群3对疼痛事业有见解，热衷公益疼痛事业的伙伴请联系管理员1天学习1小时1季度完成1本书坚持学习1年







































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