双相情感障碍及其非典型症状的识别及优化

我们知道，医学上的疾病应该是一个连续的过程，从前驱期开始，到发病期、并发症期、终末期结束。如内科的II型糖尿病，是由糖耐量异常，逐步发展至一定值后被称为糖尿病，并发症可能有糖尿病足等，终末期即器官微血管受损。精神科作为医学的二级学科，若承认双相情感障碍也是医学疾病的一部分，那么也应该按照前驱期、发作期、并发症期、终末期定义。然而这种描述在双相情感障碍的诊断中并没有得到体现。现行诊断标准对双相情感障碍的定义为，既有符合症状学标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一组疾病。两种发作可反复多次循环出现，或者以混合方式存在。每次发作持续一段时间，可对患者的生活造成较大影响。从定义中，我们只能看到发作期描述，并不能体现出疾病的连续过程。在临床上，也经常会看到诊断为抑郁症的患者在数十年后突然出现躁狂发作，而在这数十年间的抗抑郁治疗效果一直不甚满意；也有部分诊断为广泛性焦虑障碍的患者，在数年后出现躁狂，且抗焦虑治疗效果差，但加用心境稳定剂后才有改善。所以我们大胆推测，这些患者在躁狂发作前的表现，是否就是双相情感障碍的前驱期表现之一呢？

故此，在《双相情感障碍及其非典型症状的识别及优化治疗方案共识》（以下简称《共识》）中，孙学礼教授带领的团队在临床观察和临床实践的基础上，对双相情感障碍“非典型症状”提出了自己的看法。为了便于研究和观察，我们暂将其分为四个类型。

一、前驱期症状：在此所提及的“前驱期症状”主要包括两个方面：一是前驱症状，指双相情感障碍中抑郁综合征和/或躁狂综合征的早期，即症状群尚未发展到足够典型的时期，这种情况的识别有利于早期治疗。二是阈下症状，指症状可能永远不会，至少是不确定会发展到典型时期，但已经影响或部分影响到患者的社会功能或正常生活，因此需要给予正确的定位和正确的医学干预。包括以下几类：

1、睡眠症状：患者常以睡眠绝对时间减少作为主诉。若因睡眠时间减少而导致精力减少，称为失眠，其实质是睡眠需要量增加；若睡眠时间减少但精力旺盛，则应解读为睡眠需要量减少。而睡眠需要量减少为躁狂综合征的表现之一，应视为前驱症状或阈下症状。当该症状对患者的生活造成了困扰，则需要予以







































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