陶筱娟医案汇编58

医案5

患者姓名：高某某性别：女

出生日期：-1-12

就诊日期：-08-20

发病节气：立秋

主诉：双手关节肿痛13年

现病史：类风关13年，医院强的松片3片/天治疗，约年余。8年前“蜂疗”治疗，同时一直服用“乐松片、SASP片”。曾用“益赛普针”治疗两年，目前每周一次。

刻下：双手指间关节、肘关节疼痛，不能伸直，右膝关节肿胀积液，遇冷加重；胃纳一般，二便调，夜寐安。无寒热。

既往史：“高血压”2年，服用“安博维片0.5片/天、倍他乐克片1片/天”治疗。-2左踝关节外伤骨折，当地手术固定，目前仍未痊愈。

过敏史：无

体格检查：BP/79mmHg，双手指关节压痛，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性。舌暗红苔薄腻，脉细。

辅助检查：8-6血沉44mm/h，RFu/L，hs-CRP17.5mg/L，IgG20.4g/L；8-13糖化血红蛋白4.6%，ANA1：，CCP45RU/ul，MCV.0u/L，AKA阴性，HLAB27阴性。

中医诊断：痹证

证候诊断：湿热阻络

西医诊断：类风湿关节炎

治法：清热利湿通络

处方：藤梨根45g，五味子15g，党参15g，苍术15g，淮山药30g，防风10g，防己10g，麦冬10g，米仁30g，豨莶草15g，地龙15g，僵蚕15g

西药：MTX片10mg/周，叶酸片5mg/周。

-8-27

仍有双手指间关节、肘关节疼痛，不能伸直，右膝关节肿胀积液，遇冷加重；胃纳一般，二便调，夜寐安。无寒热。舌暗红，苔薄腻，脉细。继原法，处方如下：

藤梨根45g，五味子15g，党参15g，苍术30g，淮山药30g，防风10g，防己10g，麦冬10g，米仁30g，豨莶草15g，地龙15g，苏梗15g

-9-3

双手指间关节、肘关节疼痛好转，活动改善，右膝关节肿胀消退，胃纳一般，二便调，夜寐安。无寒热。舌暗红，苔薄腻，脉细。继原法，处方如下：藤梨根45g，五味子15g，党参15g，苍术30g，淮山药30g，防风10g，防己10g，麦冬10g，米仁30g，豨莶草15g，地龙15g，苏梗15g，芡实15g，浙贝15g

-9-17

关节疼痛好转，活动改善，右膝关节肿胀消退，时感口干，汗出，胃纳一般，二便调，夜寐安。无寒热。舌暗红，苔薄腻，脉细。继原法，处方如下：藤梨根45g，五味子15g，党参30g，苍术30g，淮山药30g，防风10g，防己10g，米仁30g，豨莶草15g，苏梗15g，浙贝15g，桂枝10g，浮小麦30g

-9-28

关节疼痛好转，活动改善，右膝关节肿胀消退，时感口干，无汗出，胃纳一般，二便调，夜寐安。无寒热。舌暗红，苔白，脉细。继原法，处方如下：五味子15g，党参30g，苍术30g，淮山药30g，防风10g，防己10g，米仁30g，浙贝15g，桂枝10g，藤梨根45g，川芎10g，白芷15g，蔓荆子15g，牛膝15g

-10-15

关节疼痛不明显，活动改善，右膝关节肿胀消退，胃纳一般，二便调，夜寐安。无寒热。舌暗红，苔白，脉细。继原法，处方如下：

党参30g，淮山药30g，防风10g，防己10g，米仁30g，浙贝10g，藤梨根45g，川芎10g，白芷15g，牛膝15g，银柴胡10g，黄芩10g，佛手柑10g，旋覆花包煎9g，莱菔子12g

心得体会：

此例类风湿性关节炎，多种西药甚至生物制剂应用，效欠佳，中医辨证治之，症状缓解。痹证风湿之邪痹阻关节、经络，久而可郁而化热，故治以清热利湿通络。藤梨根清热利湿，防风、防己祛风除湿，米仁渗湿除痹，共为主药；合以豨莶草祛风除湿；党参、怀山药健脾护中，苍术燥湿健脾，五味子滋津液，使气阴两补；僵蚕活血通络。

医案6

患者姓名：赵某某性别：女

出生日期：-01-18

就诊日期：-5-4

发病节气：谷雨

主诉：体检发现尿检异常8月

现病史：体检尿蛋白+++、红细胞++，医院肾活检：5只肾小球，1只球性硬化，2只节段硬化伴粘连，1只节段细胞性新月体，1只包氏囊增厚，弥漫系膜增生（轻-中度）伴节段内皮成对，基质中度增生。结论：IgA肾病。24h尿蛋白定量2.74g。

-11-30至浙一就诊，予强的松龙片50mg/d，半月后改40mg/d，加用骁悉1.0g/d，-4-15减量至美卓乐片16mg/d，骁悉0.75g/d，洛汀新片10mg/d。

刻下：尿浊，夜尿1次，无尿频、尿急、尿痛，易疲劳，时感胃纳不适，夜寐可，无发热，大便无殊。

既往史：无

过敏史：无

体格检查：BP/80mmHg，颜面无浮肿，咽无充血，扁桃体无肿大，两肺未闻及干湿性啰音，HR80次/分，律齐，双下肢无浮肿。舌红，苔微黄腻，脉细。

辅助检查：尿常规蛋白+、红细胞30-50/HP

中医诊断：尿浊

证候诊断：脾肾两虚

西医诊断：IgA肾病

治法：补益脾肾，化湿清热

处方：落得打30g，生地黄15g，怀山药15g，丹皮15g，茯苓15g，黄柏10g，淡竹叶10g，米仁30g，石菖蒲15g，青皮10g，柴胡6g，生白芍15g，白术12g，知母20g，党参15g

复诊：

-5-11

尿浊，夜尿1次，时感胃纳不适，夜寐可，无发热，大便无殊。无浮肿。舌红，苔微黄腻，脉细。24h尿蛋白定量2.36g，继续美卓乐片16mg/d，加用科素亚片0.1/d。骁悉0.25tid。继原法，处方如下：

落得打30g，桑白皮15g，丹皮15g，茯苓15g，黄柏10g，淡竹叶10g，米仁30g，石菖蒲15g，青皮10g，柴胡6g，白芍30g，白术12g，知母20g，怀山药15g，生地黄15g

-6-8

感胃纳不适，夜寐可。无浮肿。舌红，苔黄，脉细。24h尿蛋白定量0.65g。继原法，处方如下：

落得打30g，地龙15g，米仁30g，石菖蒲15g，柴胡6g，白术12g，淡竹叶10g，赤芍30g，桑白皮15g，制半夏9g，青皮10g，桃仁20g，红花5g，党参15g，川芎10g，大腹皮15g，怀山药15g

-7-6

自觉一般好，咽干（空调房）。舌红，苔黄，脉细。24h尿蛋白定量0.35g。继原法，处方如下：

落得打30g，地骨皮15g，米仁30g，石菖蒲15g，柴胡6g，白术12g，淡竹叶10g，桑白皮15g，党参15g，大腹皮15g，地龙15g，麦冬10g，黄芪15g，银柴胡15g，怀山药15g

-7-20

自觉一般好，咽干好转。舌红，苔黄，脉细。24h尿蛋白定量0.37g。继原法，处方如下：

落得打30g，怀山药15g，米仁30g，石菖蒲15g，柴胡6g，白术12g，党参15g，桑白皮15g，大腹皮15g，地龙15g，连翘15g，茵陈15g，苍术30g，淡竹叶10g

-8-17

进食芋艿腹泻，胃纳尚可，二便无殊，舌淡红，苔薄白。24h尿蛋白定量0.29g。继原法，处方如下：

落得打30g，怀山药15g，米仁30g，石菖蒲15g，柴胡6g，白术12g，五味子10g，大腹皮15g，地龙15g，党参30g，赤芍15g，熟地15g，桂枝6g，淡竹叶10g

-9-28

自觉一般可，无腹泻，胃纳好，二便调，舌淡红，苔薄。24h尿蛋白定量0.20g。继原法，处方如下：

落得打30g，党参30g，白术15g，陈皮15g，浙贝15g，怀山药15g，仙鹤草30g，五味子10g，通草5g，柴胡6g，淡竹叶10g，茜草30g，仙灵脾10g，米仁30g

-10-12

憋尿后感解尿灼热，肉眼血尿3天，稍发热。舌质红，苔白脉滑。拟清热通淋，处方如下：

鱼腥草30g，淡竹叶10g，黄柏10g，苍术15g，知母12g，牛膝15g，土茯苓30g，冬葵子30g，浙贝15g，桑白皮12g，杏仁10g，重楼9g，通草5g，车前子15g，萆薢15g，忍冬藤30g

-10-22

无尿频尿急尿痛，舌淡红苔薄。24h尿蛋白定量0.20g，洁尿培养阴性，拟健脾化浊，处方如下：

知母12g，牛膝15g，土茯苓30g，浙贝15g，桑白皮12g，重楼9g，米仁30g，淡竹叶10g，黄芪15g，白术12g，防风10g，桔梗10g，百合12g，通草5g

-11-2

牙齿碰到冷水疼痛，余无不适，二便调，舌淡红苔薄，脉细。尿常规蛋白+-、红细胞15-30/HP。继原法，处方如下：

土茯苓30g，浙贝15g，桑白皮12g，重楼9g，通草5g，淡竹叶10g，补骨脂10g，白术12g，防风10g，桔梗10g，米仁30g，茜草10g，黄芪15g

-11-16

调整后中药服用1、2天感腹胀，之后好转，牙齿碰到冷水疼痛情况明显好转，胃纳可，二便调，舌红苔薄，脉细。

积雪草30g，党参30g，枸杞12g，菊花10g，生地黄15g，淮山药30g，土茯苓30g，丹皮12g，大腹皮10g，巴戟天10g，香附10g，茜草10g，豆蔻6g

-11-30

8天前急发“扁桃体炎”，咽痛，咳痰，痰黄，未服药物。现仍有咽干，痰黄，舌淡红，苔薄腻，脉滑数。-11-小时尿蛋白定量0.28g，尿常规红细胞5-10/HP。拟清热宣肺，处方如下：

鱼腥草后下25g，黄芩15g，玄参15g，桑白皮12g，甘草3g，大力子12g，地骨皮15g，重楼9g，桔梗15g，炒枳壳10g，苏叶15g，金银花15g，通草5g，淡竹叶10g

-12-10

扁桃体炎已愈，自觉无明显不适，胃纳可，二便调，24小时尿蛋白定量0.24g。舌红苔薄，脉细。继健脾化浊之法，处方如下：

落得打30g，党参30g，杞子12g，怀山药30g，土茯苓30g，大腹皮10g，巴戟天10g，香附10g，柴胡6g，白术12g，仙灵脾9g，百合12g，桔梗10g，熟地15g

心得体会：

IgA肾病病机为脾肾两虚，湿浊内盛，因患者素体不足，加之免疫抑制剂应用，易伐其正气，故正虚为本；同时反复感邪，邪浊内郁，易化湿化热，而使血络受伤，故湿浊为标。治则总以补益脾肾，化湿清热为法。药用党参、白术、怀山药健脾，生地黄、白芍、知母益肾滋水；落得打清热化湿，石菖蒲芳香化湿，茯苓淡渗利湿，共化湿浊之邪；柴胡、青皮一升一降，调畅气机，黄柏可清肾中虚火。

IgA肾病常外感风热毒邪，下迫肾与膀胱，而迫血下行，而其表现为寒热咳嗽，咽喉肿痛，尿赤而热，大便干、舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或滑数等症。此例中诊治中一次血尿加重，一次咽痛咳嗽，均因感受风热毒邪而治，故针对之分别予以清热通淋、清热宣肺之法使外邪得除。此为“急则治其标”，使邪去而正安。

医案7

患者姓名：陈某某性别：女

出生日期：-02-10

就诊日期：-4-30

发病节气：谷雨

主诉：发现血肌酐升高7年

现病史：7年前因关节痛、医院就诊，诊断为“风心病、感染性心内膜炎、主动脉瓣、二尖瓣联合病变”，行体外循环下瓣膜置换术，术前血肌酐80umol/l，术后查血肌酐umol/l，予药物治疗(具体不详)，此后有时复查肌酐正常。5年前复查血肌酐umol/l，24h尿蛋白定量0.13g；医院就诊，予“肾衰宁、苏打片”等治疗，血肌酐波动在-umol/l之间；平素无不适主诉；1月前患者感夜尿增多，小便泡沫增多，来我院就诊，门诊查血肌酐umol/l。年3月12日至3月23日在我科住院，查24小时尿蛋白定量0.65g/d；内生肌酐清除值36.52ml/min。

刻下：时感乏力，偶有头晕，面色少华，无恶心呕吐，无胸闷气急，胃纳欠佳，夜寐可，夜尿多，时有尿频急，无发热。

既往史：7年前“风心病、感染性心内膜炎、主动脉瓣、二尖瓣联合病变”，行体外循环下行瓣膜置换术。

过敏史：无。

体格检查：BP/70mmHg，神清，面色少华，颜面无浮肿，咽无充血，扁桃体无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，心界无扩大，心率84次/分，律齐，二尖瓣区可及收缩期吹风样杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区叩痛阴性，双下肢无浮肿。舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。

辅助检查：血生化：肌酐.3umol/l，尿素氮9.73mol/l。

中医诊断：虚劳

证候诊断：脾肾两虚证

西医诊断：慢性肾功能不全CKD3期

慢性缺血性肾病

风心病人工瓣膜置换术后

治法：健脾益肾

处方：落得打30g，百部15g，柴胡6g，党参15g，五味子10g，淡竹叶10g，黄芪30g，当归15g，石菖蒲15g，白术15g，杜仲15g，防风10g，土茯苓30g，麦冬15g

.6.18

时感乏力，偶有头晕，自觉手麻，面色少华，大便量少，夜尿多，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。今日查24小时尿蛋白定量0.43g，Ccr38ml/min，Cr.3umol/l，BUN8.46mmol/l，UAmmol/l。继原法，处方如下：

落得打30g，柴胡6g，党参30g，土茯苓30g，五味子10g，淡竹叶10g，黄芪30g，当归15g，石菖蒲15g，杜仲15g，阿胶烊化5g，葛根30g，醋莪术30g，白术15g，赤芍15g

.7.19

三天前出现尿频、急，尿少，感腰酸胀，无发热，舌尖红，苔薄白腻，脉细滑。今日尿常规：尿白细胞(4+)，尿蛋白(+)。此为下焦湿热，膀胱气化失常，解尿淋漓，急则治标，先以清热利湿为法，处方如下：

鱼腥草后下30g，忍冬藤30g，土茯苓30g，萆薢20g，蛇舌草30g，车前子包煎15g，五味子12g，桑白皮15g，杏仁后下10g，重楼9g，通草5g，瞿麦15g

上方服后若症状缓解则以下方继服：

落得打30g，茯苓15g，党参30g，五味子(北)10g，土茯苓30g，淡竹叶10g，当归15g，黄芪30g，白术15g，石菖蒲15g，杜仲15g，赤芍15g，生地榆15g，忍冬藤30g，泽兰15g，柴胡6g

.8.30

诉7剂药后尿频急，症状缓解，尿量增多，以后方服之，觉时感乏力，偶有头晕，自觉手麻有所好转，舌淡红，苔薄白腻，脉沉细。今日查生化：CR.1umol/l，bun7.37mmol/l，UAmmol/l。尿常规白细胞5-10个。继健脾化浊，处方如下：

落得打30g，柴胡6g，党参30g，五味子10g，黄芪30g，当归15g，石菖蒲15g，杜仲15g，忍冬藤30g，冬葵子30g，桑白皮15g，蛇舌草30g，淡竹叶10g，赤芍15g，楮实子15g

.9.20

近感尿稍不适，咽痛，胃痛，无返酸，乏力改善，夜寐安，夜尿多，舌淡红，苔薄白腻，脉细。继上法，处方如下：

落得打30g，柴胡6g，党参30g，淡竹叶10g，石菖蒲15g，赤芍15g，忍冬藤30g，浙贝15g，萆薢15g，土茯苓15g，白术15g，黄芪30g，佛手10g

.10.25

乏力减轻，无头晕，夜寐可，手麻改善，夜尿6次，舌淡红，苔薄白，脉细滑。今日查血肌酐umol/L，尿素氮8.98mmol/L，尿酸umol/L，CCr37.09ml/min，24h尿蛋白定量0.32g/d。拟益肾化浊，处方如下：

熟地30g，怀山药30g，萸肉15g，丹皮15g，土茯苓30g，金樱子15g，芡实15g，石菖蒲15g，川芎15g，沙苑子13g，通草5g，五味子15g，茯苓15g，泽泻10g，知母15g，葛根20g

.11.29

精神较前好，无头晕，无手麻，夜尿次数减少，每晚3-4次，大便细，量少。舌淡红，苔薄，脉细。继上法，处方如下：

熟地30g，怀山药30g，萸肉15g，丹皮15g，土茯苓30g金樱子15g，芡实15g，石菖蒲15g，通草5g，五味子15g，巴戟天10g，乌药15g，茯苓15g，泽泻10g，沙苑子30g，泽兰15g

-1-3

精神好，无头晕，无手麻，夜尿每晚3次，大便细，量少。舌淡红，苔薄，脉细。继上法，处方如下：

熟地30g，怀山药30g，萸肉15g，丹皮15g，茯苓15g，泽泻10g，瓜蒌皮15g，石菖蒲15g，沙苑子30g，通草5g，五味子(北)15g，巴戟天10g，僵蚕15g，土茯苓30g

-3-25

精神好，无头晕，无手麻，夜尿每晚3次，大便调。舌淡红，苔薄，脉细。今日查尿素氮7.26mmol/L，肌酐.3μmol/L，尿酸μmol/L；24小时尿蛋白0.42g/d；内生肌酐清除值45.94ml/min。继上法，处方如下：

熟地30g，麦冬12g，怀山药30g，萸肉15g，丹皮15g，茯苓15g，土茯苓30g，石菖蒲15g，沙苑子30g，白术15g，枣仁15g，金樱子15g，桑白皮15g，芡实15g，生地30g

心得体会：

此例慢性肾功能不全，CKD3期，随诊一年，肾功能保持稳定，临床诸症明显改善。初起症见：感乏力，偶有头晕，面色少华，无恶心呕吐，无胸闷气急，胃纳欠佳，夜寐可，夜尿多，时有尿频急，无发热；舌淡红，苔薄白腻，脉沉细；为脾肾两虚之象。盖脾虚气血生化失职，机体失养，故有乏力、头晕、面色少华等产，肾虚阳不化气，膀胱气化失常，故时有尿频急，肾失于闭藏故夜尿多。故治以健脾益为法。处方中以黄芪、党参、当归、白术健脾益气养血，杜仲、五味子益肾固精，共为治本；落得打、土茯苓除湿浊，石菖蒲、防风芳香化湿，使脾气得充，肾气得固，湿浊得化，诸症改善。后期气虚之症好转，而以肾精不固为主要症状，故去健脾益气之品，加用益肾填精之品：熟地、萸肉、怀山药，并合用水陆二仙丹：芡实、金樱子，两药相合，益肾固精，使肾气得固。

病程中患者出现下焦膀胱湿热而致淋证，老师以清利湿热之药中加桑白皮、杏仁两药，以宣肺利水，利于散湿热之邪。

医案8

患者姓名：万某某性别：男

出生日期：-11-26

就诊日期：-12-20

发病节气：大雪

主诉：反复关节疼痛10年，再发10余天

现病史：患者10年前出现关节痛，以双手及双足关节为主，夜间疼痛明显，伴有红肿，皮温增高明显，无发热畏寒，无腹痛腹泻，无低热盗汗，无腰背部疼痛，无口腔溃疡，医院就诊，诊断“痛风”，治疗后疼痛好转（具体不详）。期间关节痛反复发作，“贴膏药”后好转。10余天前患者无明显诱因下出现右腕关节肿痛，继而右膝关节、右踝关节肿痛，右足肿胀明显，红肿，皮温明显增高，无皮肤粘膜溃疡形成，医院予“青霉素、阿奇霉素”治疗，关节疼痛无明显好转。

刻下症：右腕关节、右膝关节、右踝关节肿痛，右足肿胀明显，红肿，皮温明显增高，无发热，感口干，睡眠欠佳，胃纳尚可，夜尿5-6次/晚，大便正常，体重无明显改变。

既往史：“高血压”25年，最高血压/mmHg，早期服用“北京0号”降压，血压控制在/90mmHg左右，现服用“压氏达片，缬沙坦片”控制血压，血压控制情况尚可。3年半前（9-4-1）就诊发现尿常规蛋白2+~3+、红细胞0-2个/HP，24小时尿蛋白0.87g/d；内生肌酐清除值69.84ml/min；肾穿提示肾小球系膜病变伴球性硬化及新月体形成，小管间质病变（中），血管病变（中）。

过敏史：无。

体格检查：BP/90mmHg，两肺无殊，HR86次/分，右腕关节、右膝关节、右踝关节有压痛，右足肿胀明显，红肿，皮温升高，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄，脉弦。

辅助检查：-12-20有关检查：

血常规：白细胞12.1*10^9/L,中性粒细胞82.60%,淋巴细胞16.20%,血红蛋白g/L,血小板*10^9/L；

尿常规：隐血+1,蛋白质+1；尿红细胞10个/ml,多形性99.00%；

生化：尿素氮11.97mmol/L,肌酐.9μmol/L,尿酸μmol/L,球蛋白44.0g/L,总胆固醇6.62mmol/L,低密度脂蛋白4.13mmol/L；

红细胞沉降率.00mm/1h。

中医诊断：痹证

证候诊断：热痹

西医诊断：痛风

高血压病3级极高危高脂血症

治法：清热利湿通络

处方：落得打30g，土茯苓30g，拳参20g，生地35g，公丁香10g，远志10g，桂枝10g，黄芩15g，甘草3g，干姜3g，蒲公英30g，茯苓15g，豨莶草12g山慈菇9g，车前子15g，萆薢20g

复诊：

-12-27

仍有关节肿痛发作，感口干，睡眠欠佳，胃纳尚可，夜尿5-6次/晚，大便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦。今日尿蛋白质定量1.11克/天。

处方：落得打30g，土茯苓45g，拳参20g，生地35g，公丁香10g，桂枝10g，黄芩15g，甘草3g，干姜3g，蒲公英30g，茯苓15g，豨莶草12g，山慈菇9g，车前子15g

-1-3

关节肿痛较前有好转，感口干，睡眠欠佳，胃纳尚可，夜尿4次/晚，大便正常。舌质红，苔薄黄，脉弦。

处方：落得打30g，土茯苓45g，拳参20g，生地35g，公丁香10g，桂枝10g，黄芩15g，甘草3g，干姜3g，蒲公英30g，茯苓15g，山慈菇9g，车前子包煎15g，通草5g，蚕砂包煎15g

-1-31

关节仍有疼痛，能行走，口干减轻，睡眠可，胃纳尚可，夜尿4次/晚，大便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

处方：落得打30g，土茯苓45g，拳参20g，生地35g，公丁香10g，桂枝10g，黄芩15g，蒲公英30g，山慈菇9g，车前子包煎15g，通草5g，蚕砂包煎15g，萆薢20g，黄柏12g

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关节疼痛不明显，能行走，口干减轻，睡眠可，胃纳尚可，夜尿4次/晚，大便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

处方：土茯苓45g，拳参20g，生地35g，黄芩15g，蒲公英30g，山慈菇9g，车前子包煎15g，通草5g，蚕砂包煎15g萆薢20g，黄柏12g，米仁30g，牛膝12g

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进食“鱼籽”后仍时有膝关节及左手指关节红肿疼痛发生，尿量多，夜尿4次/晚，大便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

处方：土茯苓45g，拳参20g，生地35g，黄芩15g，蒲公英30g，山慈菇9g，车前子包煎15g，通草5g，黄柏12g，米仁30g，牛膝12g，防风10g，知母12g

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近期无关节疼痛发生，无口干，舌质红，苔薄黄，脉弦。

处方：土茯苓45g，拳参20g，黄芩15g，蒲公英30g，山慈姑9g，车前子包煎15g，石见穿30g，牛膝12g，防风10g，萆薢20g，防己10g，威灵仙15g，通草5g

心得体会：

《素问·痹论篇》“饮食居处，为其病本”，痹证的发生与饮食和生活环境有密切关系。饮食不节，过食肥甘，嗜食厚味(西医认为富含嘌呤的食物，如海鲜、动物内脏等)，食滞难化，损伤脾胃，运化失司，湿浊内生。或素有脾虚者，又恣食肥甘厚味，困阻脾运，水谷不化精微反致湿浊内生。复因肾脏亏虚，或饮食劳欲伤肾，肾之蒸化开阖功能障碍，不能胜任升清降浊之职，湿浊滞留，郁而化热，湿热搏结。湿热流窜于筋骨，注于关节，气血痹阻不通，致骨节红肿热痛。因此治以清热利湿，活血通络为法。老师在诊治中常用落得打、土茯苓清热利湿，且土茯苓尚有降尿酸的作用；拳参、山慈菇清热解毒散结；并伍以祛风除湿之品：豨莶草、萆薢、防己、威灵仙等；此外有清热化湿之药中，常佐用干姜、桂枝，取其辛温发散之意，湿邪得温则化，在清热中佐以辛温之剂，一方面可助化湿之功，另一方面也可防苦寒药伤及中阳。

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