阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗持续气道正

持续气道正压通气（CPAP）一直以来被认为是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的最有效方法，但是大概有半数的确诊OSAS的患者可能无法获得或者不能耐受这种有效的无创疗法，在未经治疗的OSAS患者的一整夜睡眠中，最多可以产生数百次低氧血症的发作。

对于那些不能耐受而拒绝CPAP治疗的患者，有些临床医生可能会建议另一种「普通的供氧」方法-持续氧疗，试图能够缓解睡眠呼吸暂停而带来的缺氧风险。

夜间持续氧疗确实可以提高睡眠中的动脉血氧饱和度，但是在年的一项循证医学研究中[1]，指出这种疗法一定程度上会增加呼吸暂停低通气事件的严重性，反而增加了发生心脏事件的风险。

因此，在近年的OSAS指南中没有将氧气疗法作为OSAS治疗的首选疗法之一[2,3]。有趣的是，虽然这些指南都指出现今没有足够的证据支持氧疗对OSAS具有疗效，但同时也缺乏数据证明氧疗对OSAS无效。

年新英格兰医学杂志发表的一项临床研究的结果，给氧疗对OSAS的有效性又增添了些许砝码[4]。这项研究共纳入了名伴有心血管疾病风险的中重度OSAS患者，受试者被随机分入CPAP治疗组、氧疗治疗组、睡眠健康知识宣教组（对照组）和单纯生活方式干预组（对照组）。

结果发现，CPAP组和氧疗组的患者夜间低氧血症的发生率得到了相同程度的缓解。

在治疗后患者血压的对比中，CPAP组要略好于氧疗组和对照组，在12周的试验后，CPAP组患者的平均动脉压要比其他三组低2.5mmHg；相当于每多用一个小时的CPAP，可以使OSAS患者的平均动脉压降低1mmHg。对于没有日间嗜睡症状、轻度心血管事件风险的OSAS患者，CPAP同样可以使他们在血压改善方面收益。

无独有偶，在另一项同样发表在新英格兰医学杂志的研究中[5]，受试者被随机分入减重治疗组、减重治疗+CPAP治疗组和CPAP治疗组。结果发现，前两组患者C反应蛋白的水平显著低于单独CPAP治疗组；三组患者的最后的血压改善程度大体相当。

目前的临床研究结果还不能完全证明CPAP可以降低OSAS患者心血管事件的发生率，但是大量的基础生理研究和临床观察性研究确实证明了CPAP可以延长已患有心血管疾病的OSAS患者的生存期。

一些研究者认为其中原因是，CPAP可以缓解OSAS患者呼吸暂停时胸腔内压力大幅波动，并降低了血压，减缓了心功能受损，从而改善了OSAS患者的预后。

而对于氧气疗法，对于那些确实不能耐受CPAP的OSAS患者，应该也不失为一种补救替代疗法，毕竟「itisbetterthannothing」。

编辑：王妍

参考文献

1.MehtaV,VasuTS,PhillipsB,etal.Obstructivesleepapneaandoxygentherapy:asystematicreviewoftheliteratureandmeta-analysis[J].JournalofClinicalSleepMedicineJcsmOfficialPublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,,9(3):-.

2.EpsteinLJ,KristoD,JrSP,etal.Clinicalguidelinefortheevaluation,managementandlong-termcareofobstructivesleepapneainadults[J].JournalofClinicalSleepMedicineJcsmOfficialPublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,,5(3):-76.

3.RamarK,DortLC,KatzSG,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheTreatmentofObstructiveSleepApneaandSnoringwithOralApplianceTherapy:AnUpdatefor[J].JournalofClinicalSleepMedicineJcsmOfficialPublicationoftheAmericanAcademyofSleepMedicine,,11(7):-.

4.GottliebDJ,PunjabiNM,MehraR,etal.CPAPversusOxygeninObstructiveSleepApnea[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(24):-85.

5.ChirinosJA,GurubhagavatulaI,TeffK,etal.CPAP,weightloss,orbothforobstructivesleepapnea[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(24):-75.

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