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病例报告发作性睡病被误诊为癫痫
入睡前/醒觉前幻觉是从觉醒到睡眠或从睡眠到觉醒的过渡中发生的梦幻状图像的延长发作，它被认为与快速眼动（REM）睡眠侵入到觉醒状态有关，它可以通过各种感觉模式来呈现，如视觉、触觉、听觉或这些感觉的组合。睡眠性麻痹定义为暂时意识到不能执行自愿运动，通常在觉醒和快速眼动睡眠之间的过渡期间出现。医学上又称为“梦魇”，也就是俗称的“鬼压床”。当人做梦突然惊醒时，大脑的一部分神经中枢已经醒了，但是支配肌肉的神经中枢还未完全醒来，所以虽然有不舒服的感觉却动弹不得。
临床实践中，发作性睡病中的发作性睡眠和猝倒常常被误诊为癫痫发作。本文患者的睡眠性麻痹和入睡前/醒觉前幻觉就非常类似于精神运动性癫痫。
27岁女性，具有触觉、视觉和听觉幻觉。她报告她睡眠时的幻觉：恐怖的外星人，用手臂和腿抱住她，她感觉像被这些外星人强奸。患者还伴有肢体肌肉张力异常和入睡前/醒觉前幻觉，白天过度嗜睡，经常有不可抗拒的睡眠，每天约3到4次，每次持续30-45分钟。两年前，她就诊于神经病学专家，并开始抗癫痫治疗。尽管抗癫痫药的剂量不断增加，但她对这些治疗无响应。所以她放弃了癫痫治疗，转到我们诊所。
神经系统检查和脑磁共振成像并无显著异常，患者当时未服用任何药物。肢肌肌张力障碍被评估为睡眠麻痹，幻觉被评估为入睡前/醒觉前幻觉。对她进一步的检查测试，包括多导睡眠（PSG），然后进行多睡眠潜伏期测试（MSLT），初步诊断为发作性睡病。
发作性睡病的特征在于白天过度嗜睡、猝倒、睡眠麻痹、入睡前和醒觉前幻觉，它被认为是由遗传和环境因素的复杂相互作用引起的。由于发作性睡病的发作性睡眠和猝倒特征，临床上有时可能误诊为癫痫发作，常规或长程监测脑电图检查有助于排除癫痫发作。一般认为，如果患者有过度睡意，有猝倒发作史，同时有2个或多个睡眠周期开始时的快眼动相睡眠周期，可以考虑诊断为发作性睡病。如果患者没有猝倒发作史，诊断尚需长期随访后作出。猝倒发作有时易与癫痫失张力或肌阵挛发作混淆。二者鉴别非常重要，因治疗原则迥异。主要的鉴别点是猝倒发作时意识清楚，在短暂的发作中也没有遗忘现象，发作期脑电图特点可以明确。慢性夜间睡眠不足也会有白天过度睡意症状，一般详细地询问病史可以作出鉴别诊断。
癫痫和发作性睡病之间的鉴别诊断已经引起了精神病学家和神经病学家的注意，详细询问病史和体格检查，分析患者的睡眠相关症状具有重要意义。
参考文献DeryaArslan,NurOzgedik,UgurCakir.Thediagnosticprocessofapatientwithsleepparalysisandhypnogogic/hypnopompichallucinationsmisdiagnosedasepilepsy.BulletinofClinicalPsychopharmacology;26(Suppl.1):S
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小编/责编：李红玲
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